Analgesic Efficacy of Pfannenstiel Incision Infiltration with Ropivacaine 7.5 mg/mL for Caesarean Section

Abstract

Background. Pain after Caesarean delivery is partly related to Pfannenstiel incision, which can be infiltrated with local anaesthetic solutions. Methods. A double- blind randomized control trial was designed to assess the analgesic efficacy of 7.5 mg/mL ropivacaine solution compared to control group, in two groups of one hundred and forty four parturients for each group, who underwent Caesarean section under spinal anaesthesia: group R (ropivacaine group) and group C (control group). All parturients also received spinal sufentanil (2.5 μg). Results. Ropivacaine infiltration in the Pfannenstiel incision for Caesarean delivery before wound closure leads to a reduction of 30% in the overall consumption of analgesics (348 550 mg for group R versus 504 426 mg for group C with P < .05), especially opioids in the first 24 hours, but also significantly increases the time interval until the first request for an analgesic (4 h 20 min ± 2 h 26 for group R versus 2 h 42 ± 1 h 30 for group C). The P values for the two groups were: P < .0001 for paracetamol, P < .0001 for ketoprofen and P for nalbuphine which was the most significant. There is no significant difference in the threshold of VAS in the two series. Conclusion. This technique can contribute towards a programme of early rehabilitation in sectioned mothers, with earlier discharge from the post-labour suite.

Infiltración con bupivacaína de la incisión de Pfannenstiel para la analgesia pos cesárea

“…Comparada con el parto vaginal, la cesárea está asociada a una mayor necesidad de la utilización de analgésicos debido al dolor posoperatorio (9); la cesárea generalmente induce dolor moderado a severo que dura generalmente unas 48 horas y es la principal preocupación de las pacientes (5,(10)(11)(12). El dolor puede resultar en serias morbilidades si no es manejado, aunque existe una gran cantidad de variación en la tolerancia al dolor y por tanto de la necesidad de analgésicos (13).…”

“…Comúnmente se han utilizado los opioides para el alivio del dolor posoperatorio después de esta intervención, por administración intratecal antes de la sección o parenteral después de la operación (11). Se ha reportado que el consumo promedio de morfina en las primeras 24 horas posteriores a la cesá-rea es de alrededor 35-54,5 mg (15), sin embargo, para obtener una analgesia de buena calidad y de larga duración durante el postoperatorio, deben utilizarse dosis altas de opioides, pero el riesgo de complicaciones como depresión respiratoria, retención urinaria, prurito, náuseas y vómitos puede impedir la comodidad del paciente (16).…”

“…Se ha reportado que el consumo promedio de morfina en las primeras 24 horas posteriores a la cesá-rea es de alrededor 35-54,5 mg (15), sin embargo, para obtener una analgesia de buena calidad y de larga duración durante el postoperatorio, deben utilizarse dosis altas de opioides, pero el riesgo de complicaciones como depresión respiratoria, retención urinaria, prurito, náuseas y vómitos puede impedir la comodidad del paciente (16). Mientras otras técnicas de analgesia postoperatoria, como la morfina epidural o anestésicos locales también tienen límites, pues requieren una vigilancia clínica prolongada (11).…”

“…La analgesia del tejido subcutáneo puede aumentar la eficacia de la analgesia postoperatoria (18); constituyendo una forma sencilla para aliviar el dolor (19). Tiene una duración de acción limitada, menor de 5 horas, contribuyendo a la disminución de la demanda de analgésicos sisté-micos, sin aumento de la dehiscencia de la herida o infección (11).…”

“…Ésta intervención se efectúa por lo general mediante la incisión de Pfannenstiel, la cual se realiza a nivel de los dermatomos L1-L2, cuya inervación sensorial se realiza por los nervios ilioinguinal y iliohipogástrico (20). La infiltración de la incisión con anestésicos locales es una técnica que se considera parte integral del protocolo analgésico en pacientes programados para una cesárea, pues es simple, fácil de realizar y tiene como objetivo dar un alivio óptimo del dolor con efectos secundarios mínimos, disminuyendo la demanda de analgesia de rescate y sin interferir en la relación madre-hijo; favoreciendo la lactancia materna, su bienestar psicológico, la movilidad, la actividad intestinal y así la ingesta de alimentos más temprana, con una rápida rehabilitación postoperatoria (11).…”