Análise dos comportamentos de terapeuta e cliente em um caso de transtorno de personalidade borderline

Abstract

Clients suffering from Borderline Personality Disorder show a high dropout rate in psychotherapy. The understanding of what occurs during the sessions between therapist and client suffering from this type of personality disorder may contribute to prevent future errors and failures, increasing chances of completing the therapeutic process and reducing drop-out probability. The current study had the objective of identifying the variables related to the dropout in a case of Borderline Personality Disorder. Participated a female behavioranalytic therapist, with 12 years of clinical experience and a female client, 30 years old, married, no children, with a college degree. 13 complete sessions were recorded in video, transcribed and categorized according to the Multidimensional System for Categorization of Behaviors in Therapeutic Interaction. A lag sequential analysis was carried out. Data of this study refer to the 9th through the 22nd sessions, although the 14 th session was excluded, since it was a couple session. Outcomes showed that the therapist"s categories in higher percentages were `Facilitation`, `Request of Report` and `Empathy` and the less frequent percentages were `Request of Reflection`, `Approval` and `Recommendation`. `Disapproval` was the therapist"s category appearing with lower frequency. Although `Interpretation` occurred in low frequency, it had a long duration. The client"s categories with higher percentages were `Report` and `Establishment of Relationship between Events`. The lower percentages of occurrences were: `Request`, `Agreement`, `Opposition` and `Improvement`. The category `Aims` did not occur at any time. Throughout the sessions a decrease in percentage of the client"s categories `Establishment of Relationship between Events` and an increase in "Report" were observed. At the same time a decrease in the therapist"s categories `Empathy`, `Request for Reflection` and `Interpretation` was noted. Sequences which occurred more frequently were `Report` followed by `Facilitation` and `Facilitation` followed by `Report`. The therapy drop-out seemed to be related to several factors: a) loss of opportunities by the therapist to approve, to request reflection and to interpret; b) lack of attention to reports on complaints of diseases, having an invalidation effect; c) therapist"s extended vacation and d) therapist"s refusal to attend an additional home session, in a critical moment, thus repeating the invalidation.

A Interação Terapêutica em Intervenções com Universitários com Transtorno de Ansiedade Social

“…Essa flexibilização é prevista no procedimento de intervenção descrito por Bolsoni-Silva (2009) (Fernandes, 2012;Oshiro, 2011;Sadi, 2011 …”

“…Neste trabalho adotaremos apenas o termo interação terapêutica por entender que é objetivo desta pesquisa a descrição de comportamentos do terapeuta e cliente, e não necessariamente avaliar a qualidade dessa relação. Os resultados da análise da interação terapêutica têm reafirmado a complexidade desse relacionamento e a possibilidade de se utilizá-lo na predição dos resultados da terapia (Silveira & Kerbauy, 2000 (Fernandes, 2012;Kameyama 2012;Meyer, 2009;Oshiro, 2011;Sadi, 2011;Silveira, Bolsoni-Silva & Meyer, 2009;Xavier, 2011 Diversos autores defendem que os resultados da análise da interação terapêutica têm reafirmado a complexidade desse relacionamento e a possibilidade de utilizá-lo na predição dos resultados da terapia (Andrews, 2000;Castonguay, Constantino & Grosse, 2006;Silveira & Kerbauy, 2000). Para Tourinho et al (2007), os dados obtidos pela categorização dos comportamentos da interação terapeutacliente podem ser analisados juntamente a outras variáveis do processo terapêutico (medidas de resultado, informações sobre o atendimento), possibilitando uma interpretação e discussão mais criteriosa.…”

A dor de ser borderline: revisão bibliográfica com base na terapia cognitivo-comportamental

“…Ressalta-se, no universo da saúde mental, que o transtorno de personalidade borderline é considerado de exume complexidade e prognósticos imprevisíveis, haja vista a cronicidade e a resistência à mudança por parte desses pacientes, apresentando-se como um transtorno de custoso diagnóstico e com altos índices de comorbidades (SADI, 2011).…”

Categorização da quarta sessão de psicoterapias bem e mal sucedidas

“…Em pesquisas de processo em psicoterapias, a discussão sobre os elementos necessários para uma prática psicológica eficaz, em todas as abordagens, tem se desenrolado em torno de quatro questões chaves: se a psicoterapia funciona, como, com que e o porquê (Greenberg & Pinsof, 1986;Meyer, 2009;Sadi, 2011;Zamignani, 2007, Zamignani & Meyer, 2007. "Seria a base na qual os pesquisadores buscariam apoio para especificar quando e para onde olhar no curso da terapia, o que favoreceria a identificação de padrões de mudança que ocorrem ao longo do processo terapêutico" (Zamignani, 2007, p.247).…”

“…Muitas pesquisas de categorização de comportamentos de terapeutas e de clientes têm sido realizadas com a finalidade de identificar regularidades na interação terapêutica e de contribuir para um aperfeiçoamento de um modelo de intervenção clínica (Kovac, 2001;Oliveira-Silva & Tourinho, 2006;Vieira-Santos & Souza, 2007;Tourinho et al, 2007, Zamignani, 2007, Canaan & Ribeiro, 2008, Rocha, 2008, Barbosa & Tourinho, 2009, Meyer, 2009, Santos 2009, Silveira, 2009, Donadone, 2009, Xavier, 2010, Zamignani 2011, Sadi, 2011, Del Prette, 2011. (a) categorias e definições -se havia clareza na definição de categorias de cada sistema, se a construção das mesmas era baseada em eventos diretamente observáveis ou que exigissem o mínimo de interferência e se havia consistência entre a descrição e a denominação das categorias; (b) coerência do conjunto -se havia coerência interna, especialmente quanto à natureza (topográfica e/ou funcional) dos eventos em cada uma das categorias e ao grau de especificidade das categorias; (c) treino sistemático -se havia a existência ou não de manual ou treino sistemático de observadores, (d) utilização prévia em pesquisas -se o sistema já foi adotado por outros pesquisadores ou em outros estudos do mesmo grupo de pesquisa e (e) compatibilidadese as categorias do sistema foram desenvolvidas para o estudo da terapia analítico-comportamental ou se suas definições eram compatíveis para tal abordagem.…”