Analysis of Prognostic Factors in Patients with Paraquat Poisoning for Better Therapy Regimen

Abstract

Background Paraquat poisoning is associated with very high mortality rate and extremely difficult to manage due to lack of antidotes. The purpose of this study was to identify prognostic factors after paraquat poisoning and discuss the efficacy of current therapy regimen. Methods In this retrospective study, 211 paraquat poisoning cases admitted to the First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University between 1 June 2010 and 30 April 2016 were enrolled. The demographic characteristic, medical records of clinical features, laboratory parameters, therapy regimen and the prognosis were analyzed. Results The overall survival rate was 55.45%. the mean age was 35.85 years old. Twelve patients who ingested paraquat combined with alcohol had a higher survival rate. The patients in survival group ingested less amount of paraquat, presented with lower serum creatinine level at admission, developed lower incidence of acute kidney injury and pulmonary CT deterioration. The survivors were treated with higher dosage of methylprednisolone, daily dose of aspirin, daily dose of rapamycin and lower dose of vitamin C. The frequency of hemoperfusion was much more in the survival group. The Cox regression survival analysis demonstrated larger amount of paraquat ingestion, abnormal renal function at admission or developing acute kidney injury (AKI) after admission were independent risk factors for mortality. Higher dose of methylprednisolone and aspirin were independent protective prognostic factors. Conclusions Non-survivor characteristics are larger amount of paraquat ingestion, manifestation of abnormal renal function at admission or developing AKI after admission, whereas the survivor characteristics are higher dose of methylprednisolone and aspirin.

Survival rate after paraquat poisoning: impact of emergency clinical and laboratory variables

“…A grave lesão oxidativa causada pela intoxicação do paraquat não se restringe aos pulmões e rins, mas também atinge outros órgãos, como fígado, causando inflamação tecidual, edema e fibrose hepática (3) . Esses casos geralmente resultam em insuficiência renal aguda, hepatite aguda e colapso do sistema cardiovascular, levando à falência de múltiplos órgãos e choque cardiogênico dentro de um a quatro dias (2,4,13) .…”

“…Em relação às medidas farmacológicas com a sobrevida dos pacientes, existem algumas melhorias relatadas para pacientes tratados com antioxidantes, anti-inflamatórios e imunossupressores (15) . Por outro lado, a eficácia de vários medicamentos diferentes para intoxicação com paraquat foi extensivamente estudada e revisada, e a maioria dos estudos não encontrou uma correlação direta entre qualquer classe de medicamento e a sobrevida de pacientes gravemente intoxicados (2,15) .…”

“…Quando ingerido, o paraquat é absorvido no trato gastrointestinal e distribuído pela circulação sanguínea para todo o organismo; sua ingestão entre 50 e 100ml a 20% pode resultar em falência fulminante de órgãos e, consequentemente, em morte dentro de algumas horas ou alguns dias. No entanto, quantidades menores podem ser prejudiciais aos principais órgãos-alvo (rins e pulmão) e evoluir para piora ao longo dos próximos 2 a 6 dias com taxas de mortalidade acima de 50% (2) . Ademais, os efeitos patológicos do estresse oxidativo causados pela intoxicação incluem inflamação, edema, fibrose e necrose de órgãos como, rins, fígado, coração e cérebro (3) .…”

“…O monitoramento de sintomas clínicos e marcadores bioquímicos, também são comumente avaliados para determinar a resposta e a necessidade de tratamentos mais agressivos para pacientes com intoxicação grave por paraquat (6)(7)(8) . No entanto, os tratamentos usados e a sobrevida dos pacientes variam significativamente entre os estudos e, portanto, a eficácia da maioria desses métodos terapêuticos permanece incerta (2,(7)(8) .…”