377ALLHAT (antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial), opération majeure sur le plan idéologique, financier et, pour certains points, scientifique, vient de paraître dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) [1]. ALLHAT se veut le chapeau destiné à coiffer tous les sujets hypertendus, sans distinction. La conclusion de l'étude s'accompagne d'une recommandation ferme, déclarant que les diurétiques thiazidiques, peu coûteux (aspect non négligeable mais habituellement peu pris en compte par les scientifiques), doivent être préférés en première intention à toute autre classe d'antihypertenseurs, conclusion reprise en page éditoriale du JAMA [2]. Au Canada, les résultats présentés dans cet article ont été diffusés de manière fracassante par la presse non médi-cale écrite et parlée. Les sujets hypertendus étaient priés de ne pas s'alarmer et de ne pas abandonner leurs régimes thérapeutiques. Il faut ajouter aussi que la diffusion de cette étude sur la « toile » (le web, http://allhat.sph.uth.tmc.edu) représente une initiative pour le moins inusitée.
L'étude ALLHATL'étude ALLHAT est le plus vaste essai de morbi-mortalité jamais réalisé dans l'hypertension artérielle. Elle a porté, avec un suivi de 5 ans, sur 42418 sujets hypertendus à haut risque cardiovasculaire ; 47 % avaient des antécédents cardiovasculaires et 36 % étaient diabétiques. Cet essai randomisé en double aveugle a été mené dans 623 centres des États-Unis, du Canada, de Porto Rico et des Iles Vierges. L'étude a été construite en deux volets: l'un (volet antihypertenseur) comparant un antihypertenseur de référence représenté par un diurétique de type thiazidique (la chlortalidone) à trois autres traitements : un inhibiteur calcique (amlodipine), un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC: lisinopril) et un α-bloquant (doxazosine), l'autre (volet hypolipémiant) comparant une statine (pravastatine) aux mesures hygiéno-diététiques habituelles. Les résultats du volet « antihypertenseur » de l'étude ALLHAT ont été rapportés dans le JAMA. Un total de 33357 sujets hypertendus, traités ou non, âgés de 55 ans ou plus, ont été inclus; plus de la moitié était âgée de plus de 65 ans, 35 % étaient de race noire et 19 % étaient d'origine hispanique. Tous ont été recrutés entre 1994 et 1998, le suivi moyen a été de 4,9 ans. Les sujets inclus présentaient au moins un autre facteur de risque élevé cardiovasculaire: un infarctus du myocarde ou un accident cérébro-vasculaire datant de plus de 6 mois, une hypertrophie ventriculaire gauche (à l'électrocardio- MEDECINE/SCIENCES 2003 ; 19 : 377-80
FORUM HYPOTHÈSES ET DÉBATS> ALLHAT, étude clinique d'une ampleur inégalée par l'importance des patients inclus et la durée d'observation des sujets, propose l'utilisation en première intention des diurétiques thiazidiques dans le traitement de l'hypertension artérielle. Si cette étude soulève quelques critiques, en particulier méthodologiques (choix du diuré-tique, administration croisée de plusieurs médi-caments pouvant atténuer...