Anotações De Enfermagem: Avaliação Da Qualidade Em Unidade De Terapia Intensiva

Abstract

Objetivo: analisar o conteúdo das anotações de enfermagem em prontuários de pacientes, em . Metodologia: estudo quantitativo, com 151 prontuários de pacientes internados, de uma unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital público terciário de Fortaleza-CE, Brasil, do período de setembro de 2014 a fevereiro de 2015, cujas anotações de 48 horas e de alta foram avaliadas. Resultados: dados evidenciaram anotações com conteúdo deficiente, que não expressavam a realidade dos pacientes e a assistência de enfermagem prestada. Observou-se adequação em relação ao preenchimento dos dados: data, horário e identificação do paciente, mas o preenchimento do número do Conselho Regional de Enfermagem do Ceará e assinatura do profissional sinalizaram preocupação pelo alto percentual de não conformidade aos aspectos éticos e legais. Conclusão: as anotações de enfermagem não refletiram as gravidades dos pacientes, nem a dinâmica da UTI. Descritores: Registros de Enfermagem, Auditoria de Enfermagem, Cuidados Críticos, Enfermagem, Qualidade da Assistência à Saúde.NURSING NOTES: QUALITY ASSESSMENT IN INTENSIVE CARE UNITObjective: Analyze the contents of nursing notes in patients’ records in an intensive care unit (ICU) of a public tertiary hospital in Fortaleza, CE. It is a descriptive study with quantitative approach that analyzed 151 medical records of patients admitted to an ICU, from September 2014 to February 2015, whose 48 hour and discharge notes were evaluated. Data revealed notes with poor content, which did not express the patients’ situation, nor the nursing care provided. Data concerning date, time, and patient identification were adequate. However, the COREN number and the professional’s signature raised concern given the high percentage of non-compliance regarding ethical and legal aspects. Nursing notes did not reflect the severity of patients, nor the dynamics in the ICUDescriptors: Nursing Records, Nursing Audit, Critical Care, Nursing, Quality of Health CareANOTACIONES DE ENFERMERÍA: EVALUACIÓN DE LA CALIDAD EN UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVAObjetivo: analizar el contenido de las anotaciones de enfermería en registros de pacientes, en una unidad de terapia intensiva (UTI) de un hospital público terciario de Fortaleza-CE, Brasil. Metodología: estudio cuantitativo con 151 prontuarios de pacientes internados, de septiembre de 2014 a febrero de 2015, cuyas anotaciones de 48 horas y de alta fueron evaluadas. Resultados: datos evidenciaron anotaciones con contenido deficiente, que no expresaban la realidad de los pacientes y la asistencia de enfermería prestada. Se observó adecuación en relación al llenado de los datos: fecha, hora e identificación del paciente, pero el llenado del número del Consejo Regional de Enfermería de Ceará y firma del profesional señalaron preocupación por el alto porcentaje de no conformidad a los aspectos éticos y legales. Conclusión: las anotaciones de enfermería no reflejaron las gravedades de los pacientes, ni la dinámica de la UTI.Descriptores: Registros de Enfermería, Auditoría de enfermería, Cuidados Críticos, Enfermería; Calidad de la Atención de Salud.

O desafio de implantar protocolos de enfemagem na pandemia do novo coronavírus: relato de experiência

“…As discussões sobre a comunicação e o cuidado integral devem permear o discurso e a prática dos profissionais de enfermagem para sua efetivação nos diferentes cenários de atuação em saúde. Desta forma, é necessário respeitar a singularidade humana por meio de uma construção gradual, a fim de atender às necessidades individuais dos pacientes 11 . Devido à complexidade de cuidados ao paciente com o Novo Coronavírus, os registros no prontuário eletrônico e a comunicação entre os profissionais de enfermagem e/ou equipe multiprofissional foram reforçados, para que as alterações apresentadas pelos pacientes e os procedimentos realizados ocorressem de forma segura 12 .…”

Auditoria Da Qualidade Dos Registros De Enfermagem Em Prontuários Em Um Hospital Universitário

“…Esta pesquisa traz como limitações o fato de ter se atido apenas à forma dos registros, sem avaliar o conteúdo do que foi registrado pela enfermagem, cuja importância já vem sendo destacada por outros autores (4,(8)(9)(10)(15)(16)(17) .…”

Avaliação da qualidade dos registros de enfermagem em um hospital do Norte do Brasil.

“…A maioria das informações referentes ao cuidado ao paciente hospitalizado é fornecida pela enfermagem por isso, espera-se que esses registros permitam uma comunicação efetiva entre a equipe multiprofissional, subsidiando o planejamento, tomada de decisão e a continuidade da assistência prestada (1) . Compreendem-se como registros de enfermagem todas as informações referentes a aspectos físico, psíquico, social e espiritual do paciente, além dos cuidados que lhes são prestados pela equipe.…”