Aorto-subclavian thromboembolism: a rare complication associated with moderate ovarian hyperstimulation syndrome

Germond, Marc; Wirthner, D.; Thorin, D.; Ruchat, Patrick; Essinger, A; Grandi, P. De

doi:10.1093/oxfordjournals.humrep.a019349

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“…Na literatura podemos encontrar diversos estudos e relatos de casos que correlacionam eventos tromboembólicos com altos níveis de estrogênio plasmático, semelhante aos que são submetidas as pacientes nos protocolos de FIV, porém, na maioria dos casos, esse tipo de complicação está relacionada com a SHO 9,11 . Arousseau et al 7 relataram três casos graves de tromboembolismo em pacientes submetidas à FIV sem evidência clínica de SHO: uma paciente apresentou embolia pulmonar, outra trombose de carótida e a terceira isquemia mesentérica.…”

Section: Discussionunclassified

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Análise da coagulação sangüínea em pacientes submetidas à hiperestimulação ovariana para fertilização in vitro

Michelon

Petracco

Bruxel

et al. 2002

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMO -OBJETIVO. Identificar alterações na coagulação sangüínea em mulheres submetidas à fertilização in vitro (FIV).MÉTODOS. Trata-se de um estudo prospectivo onde foram incluí-das 15 pacientes submetidas à FIV. No período pré-ovulatório imediato, do ciclo menstrual precedente à FIV, foi coletada amostra sangüínea para coagulograma, com dosagem de Estradiol, Hemograma, Fibrinogênio, Tempo de Protrombina, Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada, Tempo de Coagulação e Plaquetas. Durante a hiperestimulação ovariana para FIV, nova amostra para coagulograma foi coletada no dia da aplicação da Gonadotrofina Coriônica Humana. Os dados referentes à análise das duas amostras foram avaliados usando teste estatístico Paired T-Test.RESULTADOS. O estudo comparativo das médias das amostras identificou aumento significativo nos níveis de fibrinogênio, 304,9 pg/ml na primeira amostra e 383,1 pg/ml na segunda (p=0,01), já os níveis de hematócrito tiveram um decréscimo significativo, com valores de 40,5% e 38,4%, respectivamente (p=0,0001). As demais provas de coagulação não apresentaram diferença significativa. As médias do estradiol foram significativamente diferentes, sendo 167pg/ml na primeira amostra e 1435pg/ml na segunda (p=0,0001).CONCLUSÕES. Os dados refletem uma tendência a um estado de hipercoagüabilidade sangüínea, o que é esperado nas situações de hiperestrogenismo. Apesar da significância estatística nos níveis de fibrinogênio e hematócrito, esses resultados têm pouca expressão clínica, visto que os valores máximos das duas amostras permaneceram dentro dos limites da normalidade. A pesquisa sugere que, apesar do grande aumento nos níveis de estradiol e mudanças nas provas de coagulação, os programas de FIV mostram-se seguros quanto aos riscos tromboembólicos. UNITERMOS: Fertilização in vitro. Coagulação sangüínea. INTRODUÇÃOA fertilização in vitro (FIV) foi criada para oferecer aos casais inférteis a possibilidade de gestação. O método, inicialmente, tratava exclusivamente as disfunções tubárias, mas rapidamente expandiu-se para outras indicações, em especial ao fator masculino, possibilitando que a maioria das indicações de inseminação heteróloga fossem substituídas ou resolvidas com o sêmen do próprio paciente 1,2 .Como todo procedimento médico, a FIV não está imune a complicações. Na maioria dos casos são de escassa incidência e repercussão, porém, algumas vezes, podem ser tão graves a ponto de comprometer a vida da paciente.Durante a estimulação ovariana para fins de FIV, as concentrações de estradiol endó-geno excedem os níveis fisiológicos. As alterações na coagulação sangüínea são pouco freqüentes nestas situações, porém, nos casos de hiperestimulação folicular, especialmente na síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO), onde há uma hipersecreção de estrogênios, a repercussão sobre o sistema vascular pode ser significativa [3][4][5][6] . O repouso que estas pacientes normalmente são submetidas, associado à possibilidade de alterações no equilíbrio hemostático, tornam essas mulheres muito propensas aos fen...

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Section: Discussionunclassified

“…Ipiranga 6690 -conj. 801 Bairro Jardim Botânico 90540-000 -Porto Alegre -RS manifestar-se em inúmeros locais do organismo, que vão desde a artéria cerebral média até a poplítea, passando pela aorta 9 .…”

Section: Introductionunclassified

Análise da coagulação sangüínea em pacientes submetidas à hiperestimulação ovariana para fertilização in vitro

Michelon

Petracco

Bruxel

et al. 2002

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…Bei Eintritt einer Schwangerschaft kann das OHSS durch den erneuten, nun endogenen hCG-Anstieg wieder auftreten und kann in in der klinischen Ausprägung sehr viel schwerwiegender sein als zu Beginn (10). Das Risiko für die Ausbildung eines moderaten bis schweren OHSS wird in der Literatur zwischen 0,6 und 14% angegeben (5). Die Auswirkungen dieses fast ausnahmslos iatrogen induzierten Syndroms sind zumeist gering, doch bekannte Komplikationen in dieser Phase sind Pleuraerguss bis hin zum akuten Hydrothorax und »Adult respiratory distress syndrome« (ARDS), Aszites sowie thromboembolische Ereignisse mit potenziell letalem Ausgang (5).…”

Section: Ergänzende Untersuchungenunclassified

“…Das Risiko für die Ausbildung eines moderaten bis schweren OHSS wird in der Literatur zwischen 0,6 und 14% angegeben (5). Die Auswirkungen dieses fast ausnahmslos iatrogen induzierten Syndroms sind zumeist gering, doch bekannte Komplikationen in dieser Phase sind Pleuraerguss bis hin zum akuten Hydrothorax und »Adult respiratory distress syndrome« (ARDS), Aszites sowie thromboembolische Ereignisse mit potenziell letalem Ausgang (5). Das OHSS kann nach klinischer Ausprägung in drei Schweregrade klassifiziert werden, wobei die leichte Form mit milden abdominalen Beschwerden, Übelkeit und Erbrechen einhergeht und bei schwerer Ausprägung die oben genannten Komplikationen auftreten können (6).…”

Section: Ergänzende Untersuchungenunclassified

Vena-cava-superior-Thrombose nach In-vitro-Fertilisation

Brechmann

Unterberg²

2000

Dtsch med Wochenschr

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Anamnese und klinischer Befund: Eine 29-jährige Patientin wurde mit dem Verdacht auf mehrfache Thrombosen der oberen Extremitäten-und Halsvenen sowie rechtsbasaler Infarktpneumonie stationär aufgenommen. Vorausgegangen war eine In-vitro-Fertilisation (IVF) 5 Wochen zuvor mit hormoneller Stimulation. Seit etwa 10 Tagen war eine zunehmende, druckschmerzhafte Halsschwellung rechts mit Schluckbeschwerden aufgetreten. Zum gleichen Zeitpunkt und nochmals 3-4 Tage vor der Aufnahme bemerkte die Patientin zusätzlich Dyspnoe ohne thorakale Schmerzen. Bei der klinischen Untersuchung zeigte die Patientin eine weiche, gering druckdolente Schwellung der rechten Halsseite. Es bestand keine Dyspnoe oder Zyanose in Ruhe. Über der Lunge fand sich eine perkutorische und auskultatorische Dämpfung rechts basal.Untersuchungen: Die Magnet-Resonanz-Tomographie zeigte einen kompletten Verschluss der V. subclavia und V. brachiocephalica rechts, sowie flottierende Thromben in der V. cava superior, V. subclavia links, V. jugularis interna beidseits und V. axillaris rechts. In der Röntgen-Thorax-Aufnahme fand sich ein Pleuraerguss rechts basal mit Teilatelektase des rechten Unterlappens. Therapie und Verlauf: Bei nicht intakter Schwangerschaft in der 7. Schwangerschaftswoche wurde eine Streptokinase-Lyse unter passagerem Cavaschirmschutz eingeleitet. Hierunter entwickelten sich ausgeprägte Blutungen, so dass die Lysetherapie nach 16 Stunden abgebrochen werden musste. In den dopplersonographischen Kontrolluntersuchungen zeigte sich weiterhin ein Verschluss der V. jugularis interna links mit Anzeichen der Kollateralisierung. Die weiteren betroffenen venösen Gefäße waren wieder rekanalisiert, jedoch zum Teil mit Strömungsminderung. Als Risikofaktoren für die Entstehung von Thrombosen fanden sich ein Zigarettenkonsum von 3-5 Zigaretten pro Tag, Immobilisierung in den vorangegangenen Wochen wegen vaginaler Blutung, eine familiäre Vorbelastung durch die Großmutter väterli-cherseits sowie ein Protein S-Mangel und eine aktiviertes Protein C(APC)-Resistenz. Die Patientin wurde marcumarisiert und konnte nach 3 Wochen wieder beschwerdefrei entlassen werden.Folgerung: Eine In-vitro-Fertilisation mit hormoneller Stimulation kann bei unerkannten Gerinnungsstörungen sowohl im Rahmen eines ovariellen Hyperstimulationssyndroms (OHSS) als auch allein ein potenziell tödliches Risiko für die Patientin darstellen. Risikofaktoren für thrombembolische Komplikationen müs-sen vor einem geplanten Eingriff genauestens erfasst werden. Superior vena cava thrombosis after in-vitro-fertilizationHistory and clinical findings: A 29-year-old female was admitted with the diagnosis of multiple deep vein thrombosis of the upper limbs and neck and pneumonia secondary to pulmonary embolism on the right side. Medical history revealed that in vitro fertilization with hormone stimulation had been carried out 5 weeks before. For ten days the patient had noticed a growing, painful swelling on the right side of her neck accompanied by difficulties in swallowing. Since this time she had...

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“…Ovarian hyperstimulation syndrome may rarely be associated with thromboembolic disease. The most common reported sites of thrombosis are the internal jugular, subclavian, axillary and mesenteric vessels 2–11 . Cerebrovascular thromboses have been reported in a limited number of patients 12–19 .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Ischaemic stroke associated with ovarian hyperstimulation syndrome and factor V Leiden mutation

Togay-Işikay¹,

Çelik²,

Üstüner

et al. 2004

Aust NZ J Obst Gynaeco

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Aorto-subclavian thromboembolism: a rare complication associated with moderate ovarian hyperstimulation syndrome

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Análise da coagulação sangüínea em pacientes submetidas à hiperestimulação ovariana para fertilização in vitro

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Vena-cava-superior-Thrombose nach In-vitro-Fertilisation

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