Artéria radial na ampliação do uso de enxertos arteriais para revascularização do miocárdio: considerações anatômicas e tática cirúrgica

Abstract

Artéria radial na ampliação do uso de enxertos arteriais para revascularização do miocárdio : considerações anatômicas e tática cirúrgica. Rev Bras Cir Cardiovasc 1996; 11 (2) : 75-81.RESUMO: A artéria radial (AR) foi estudada sob o ponto de vista anatômico, histológico, imunohistoquímico e ultramicroscópico. Paralelamente, foram analisados os resultados de seu emprego na revascularização do miocárdio de 269 pacientes. No total , 319 artérias coronárias foram revascularizadas pela AR . Houve predomínio do sexo masculino (80,7%) e da raça branca (93 ,7%). A artéria torácica interna esquerda (ATI e) foi empregada em 246 pacientes. Outros 17 já haviam sido previamente revascularizados com a ATle, perfazendo um total de 97,8% . A artéria torácica interna direita (ATld) foi empregada em 59 (21,9%) pacientes, a artéria gastroepiplóica direita (AGEd) em 17 (6,3%) pacientes e em 161 (59,8%) foram também realizadas 1 a 4 pontes de veia safena. A média de enxertos por paciente foi de 3,4. Não houve complicações isquêmicas ou infecciosas no membro em que a AR foi retirada. Os estudos imuno-histoquímicos e ultramicroscópicos permitiram observar o grande espessamento da membrana limitante elástica interna da AR e o predom ínio de fibras colágenas sobre as elásticas na camada média. As principais complicações pós-operatórias foram a fibrilação atrial em 21 (7,8%) pacientes, insuficiência respiratória em 21 (7,8%), alterações no ECG e/ou elevação de CKMB em 12 (4,5%) pacientes . O balão intra-aórtico foi utilizado em 6 (2 ,2%) pacientes . O cateterismo no pós-operatório precoce foi realizado em 21 pacientes. Em 1 paciente houve dissecção sem oclusão do óstio daAR pelo cateter, 1 (4,7%) apresentou sinais de espasmo da AR; nos demais a AR encontrava-se pérvia e sem lesões . Houve 6 (2 ,2%) óbitos hospitalares, sendo 3 por acidente vascular cerebral, 2 por baixo débito cardíaco e 1 paciente teve morte súbita. Nos últimos meses temos visado à revascularização miocárdica com o emprego máximo de enxertos arteriais. Como tática especial usamos a AR para anastomoses seqüenciais com as artérias de parede inferior e lateral do ventrículo esquerdo. A anastomose do coto proximal é realizada na ATle que , por sua vez, é habitualmente anastomosada ao ramo interventricular anterior (RIA) . As artérias AGEd e ATld in situ ou, como enxerto livre, têm complementado o procedimento. Dentre 64 pacientes operados nos últimos 3 meses com a utilização da AR , 62 (96,9%) receberam pelo menos 2 enxertos arteriais, 27 (42,2%) receberam pelo menos 3 enxertos arteriais e 8 (12,5%) pacientes receberam 4 ou 5 enxertos arteriais. Em 29 (45,3%) deles a AR fo i anastomosada à ATle ou ATld .Acreditamos que essa téCflica reduza a excessiva pressão conseqüente à anastomose di reta da AR na aorta e que o maior fluxo decorrente das anastomoses seqüenciais auxilie na manutenção da perviabilidade da AR. A despeito de considerarmos o enxerto pediculado da ATle o principal método de revascularização do miocárdio, os resultados preliminares indicam que a AR constitui um...

Total Arterial Myocardial Revascularization

“…Its diameter, usually close to 3 mm, allows for the performance of several sequential anastomosis without concern for luminal narrowing. This, combined with the hypothesis of greaterspasm when undergoing direct aoretic pressure, has led most surgeons to anastomosis the proximal RA to the LITA 1 . In our series, the RA was used in 51 patients (60%).…”

“…irect myocardial revascularization has also undergone several technical changes since it was first intro-duced. In 1968, Rene Favarolo and the Cleveland Clinic surgeons popularized the use of the greater saphenous vein as a bridge between the ascending aorta and the obstructed coronary arteries 1,2 . Initially proposed for the treatment of right coronary stenosis, saphenous vein grafts (SVGs) proved to be very versatile and were quickly adapted for D Correspondence to: Dr. Ali Abu Rumman Queen Alia Heart Institute, Amman; JORDAN.…”

Revascularização miocárdica com artéria radial: influência da anastomose proximal na oclusão a médio e longo prazo

“…It is known, for example, about the effect of the degree of obstructive lesion of the target coronary on evolution of its flow [6,7]. However, only recently, other aspects of RA have been studied such as, for example, the different techniques for graft dissection or the site of proximal anastomosis [6,[8][9][10].…”

Incidência de aterosclerose em artérias radiais de cadáveres

“…These works affirmed that, at least theoretically, arterial grafts were better than saphenous vein grafts as they presented lower occlusion rates over the long term. This has not been proven yet due to the short time that radial arteries and other arterial grafts have been employed [10,11].…”