Arterial rigidity and cerebrovascular disorders

Abstract

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают лидирующие позиции среди причин инвалидизации и смертности населения России. Совершенствование систе-мы медицинской помощи пациентам с сердечно-сосуди-стой патологией, организация по всей стране сосудистых центров, оказывающих неотложную помощь при острой кардио-и цереброваскулярной патологии, способствовали снижению летальности [1]. Вместе с тем распространен-ность основных болезней системы кровообращения -ате-росклероза, артериальной гипертензии (АГ) -за последние годы не уменьшилась, что в сочетании с постарением насе-ления поддерживает заболеваемость инсультом на стабиль-но высоком уровне [2]. Другая сторона проблемы -хрони-ческие прогрессирующие формы ЦВЗ, при которых сущест-венную роль в социальной дезадаптации пациентов играет когнитивная дисфункция. Морфологическим субстратом неврологических расстройств сосудистого генеза служат очаговые и/или диффузные изменения головного мозга, в результате которых нарушается деятельность конкретных функциональных центров либо их координированное взаи-модействие («функциональное разобщение мозга») [3]. Формирование перечисленных мозговых изменений не все-гда протекает с клинической картиной острого цереброва-скулярного нарушения (инсульт, транзиторная ишемиче-ская атака). Нередко наблюдается несоответствие субъек-тивных проявлений (жалоб, данных анамнеза) и клиниче-ской симптоматики изменениям мозга, выявляемым при нейровизуализации посредством компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного моз-га. Более того, в течении ЦВЗ можно выделить наиболее раннюю, «бессимптомную» стадию, когда у пациента с сер-дечно-сосудистым заболеванием отсутствуют явные цереб-ральные нарушения, но при МРТ уже обнаруживаются фо-кальные изменения мозга и клинические симптомы невро-логического неблагополучия можно выявить путем допол-нительных тестов, в частности, при углубленном нейропси-хологическом обследовании. Учитывая прогностически не-благоприятное значение бессимптомных МРТ-изменений, а также умеренных когнитивных расстройств, становится очевидной необходимость поиска ранних субклинических маркеров высокого риска ЦВЗ для осуществления целена-правленной профилактики необратимых изменений мозга.В настоящее время основными факторами риска ЦВЗ считают возраст, АГ, сахарный диабет (СД), атеросклероз сонных артерий, семейный анамнез ранних сердечно-сосу-дистых осложнений [4]. Каждый из этих факторов ассоции-руется с поражением сосудистой системы, наиболее ранним проявлением которого является эндотелиальная дисфунк-ция. Кроме того, в последние годы значительное внимание уделяют другой характеристике сосудистой стенки -арте-риальной ригидности (АР).Артериальная система обладает двумя взаимосвязан-ными функциями -проводящей и демпфирующей [5,6]. Выполнение первой из них -«доставка» крови к органам -определяется в основном шириной просвета артерий и со-противлением потоку крови. Стойкое нарушение проводя-щей функции возникает главным образом при их сужении или окклюзии, наиболее часто вследствие атеросклероза.

Genetic and Functional Factors in the Development of Cognitive Impairment in Hypertension: A Prospective Study

“…Основными факторами риска прогрессирования СКН при АГ считаются ишемическое поражение стратегических зон, объем лейкоареоза, отсутствие стойкой нормализации АГ и сочетание с нейродегенеративным процессом [1,3,4,[17][18][19][20][21][22]. Однако остается актуальным вопрос, какое именно патогенетическое звено является главным в реализации клинической картины ишемии головного мозга, в частно-сти когнитивных нарушений.…”

“…Однако в большей степени проявления когни-тивных нарушений у пациентов с АГ зависели от состояния церебрального перфузионного резерва. Роль состояния церебральной перфу-зии в развитии СКН показана в многочислен-ных исследованиях [20,31,32]. Подчеркива-лось также значение исследования ЦВР как раннего диагностического признака развития СКН [20].…”

“…Роль состояния церебральной перфу-зии в развитии СКН показана в многочислен-ных исследованиях [20,31,32]. Подчеркива-лось также значение исследования ЦВР как раннего диагностического признака развития СКН [20]. В нашем исследовании установлена взаимосвязь состояния ЦВР в различных сосу-дистых бассейнах с тяжестью СКН, раскрыто диагностическое значение исследования ЦВР для определения риска развития тяжелых СКН при АГ.…”