Research center of neurology RAMSCardioneurology: the up-to-date key positions and the future prospects

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают лидирующие позиции среди причин инвалидизации и смертности населения России. Совершенствование систе-мы медицинской помощи пациентам с сердечно-сосуди-стой патологией, организация по всей стране сосудистых центров, оказывающих неотложную помощь при острой кардио-и цереброваскулярной патологии, способствовали снижению летальности [1]. Вместе с тем распространен-ность основных болезней системы кровообращения -ате-росклероза, артериальной гипертензии (АГ) -за последние годы не уменьшилась, что в сочетании с постарением насе-ления поддерживает заболеваемость инсультом на стабиль-но высоком уровне [2]. Другая сторона проблемы -хрони-ческие прогрессирующие формы ЦВЗ, при которых сущест-венную роль в социальной дезадаптации пациентов играет когнитивная дисфункция. Морфологическим субстратом неврологических расстройств сосудистого генеза служат очаговые и/или диффузные изменения головного мозга, в результате которых нарушается деятельность конкретных функциональных центров либо их координированное взаи-модействие («функциональное разобщение мозга») [3]. Формирование перечисленных мозговых изменений не все-гда протекает с клинической картиной острого цереброва-скулярного нарушения (инсульт, транзиторная ишемиче-ская атака). Нередко наблюдается несоответствие субъек-тивных проявлений (жалоб, данных анамнеза) и клиниче-ской симптоматики изменениям мозга, выявляемым при нейровизуализации посредством компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного моз-га. Более того, в течении ЦВЗ можно выделить наиболее раннюю, «бессимптомную» стадию, когда у пациента с сер-дечно-сосудистым заболеванием отсутствуют явные цереб-ральные нарушения, но при МРТ уже обнаруживаются фо-кальные изменения мозга и клинические симптомы невро-логического неблагополучия можно выявить путем допол-нительных тестов, в частности, при углубленном нейропси-хологическом обследовании. Учитывая прогностически не-благоприятное значение бессимптомных МРТ-изменений, а также умеренных когнитивных расстройств, становится очевидной необходимость поиска ранних субклинических маркеров высокого риска ЦВЗ для осуществления целена-правленной профилактики необратимых изменений мозга.В настоящее время основными факторами риска ЦВЗ считают возраст, АГ, сахарный диабет (СД), атеросклероз сонных артерий, семейный анамнез ранних сердечно-сосу-дистых осложнений [4]. Каждый из этих факторов ассоции-руется с поражением сосудистой системы, наиболее ранним проявлением которого является эндотелиальная дисфунк-ция. Кроме того, в последние годы значительное внимание уделяют другой характеристике сосудистой стенки -арте-риальной ригидности (АР).Артериальная система обладает двумя взаимосвязан-ными функциями -проводящей и демпфирующей [5,6]. Выполнение первой из них -«доставка» крови к органам -определяется в основном шириной просвета артерий и со-противлением потоку крови. Стойкое нарушение проводя-щей функции возникает главным образом при их сужении или окклюзии, наиболее часто вследствие атеросклероза.

Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья представляют важнейшую медицинскую и социальную проб-лему [1]. Обоснованно считают, что инсульт легче предупре-дить, чем добиться полного восстановления утраченных функ-ций, а тем более полного излечения пациента. Кроме того, пе-ренесенный инсульт ассоциируется со значительным увеличе-нием риска развития повторного инсульта. Установлено, что общий риск повторного инсульта в первые 2 года после перво-го инсульта составляет 4-14%. При этом риск повторных ост-рых ишемических цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) наиболее высок в первые несколько месяцев [2].Антитромботическая терапия обязательна для всех пациентов, перенесших ишемический инсульт или транзи-торную ишемическую атаку (ТИА) [3,4]. С целью профи-лактики повторного ишемического инсульта в терапевти-ческой практике используется широкий спектр антитром-ботических препаратов, выбор которых необходимо осуще-ствлять с учетом этиологических различий основных фак-торов внутрисосудистого или внутрисердечного тромбооб-разования. К последним можно отнести патологию круп-ных артерий головы, включая экстра-и интракраниальные артерии, эмбологенную кардиальную патологию и заболе-вания мелких артерий мозга [5]. При поражении артерий

Идиопатическая артериальная гипотензия (ИАГ) встре-чается, по разным данным, примерно у 5-15% взрослого на-селения, при этом абсолютное число лиц с ИАГ в популяции достаточно велико [1][2][3][4]. Показано, что у значительного чис-ла больных хроническая артериальная гипотензия оказывает мультифакторное воздействие на функциональные системы организма и качество жизни [5][6][7]. Имеются убедительные доказательства того, что ИАГ наряду с атеросклерозом, арте-риальной гипертонией и кардиальной патологией может явиться фактором риска развития острых и хронических форм цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) [8][9][10].Проблема ИАГ имеет междисциплинарный характер, ее изучают представители различных медицинских специ-альностей, в первую очередь неврологи, кардиологи, специа- (па-мять, речь, гнозис, праксис, мышление, внимание, счет, письмо, чтение 40.2 [8, 14] years) with prolonged IAH were examined. Neuropsychological examination was made using the procedure adapted by A.R. Luria; different psychic functions (memory, speech, gnosis, praxis, thinking, attention, counting, writing, and reading)

No abstract