Arteriovenous malformations of the brain

Förster, David; Steiner, Ladislau; Håkanson, S.

doi:10.3171/jns.1972.37.5.0562

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“…3,26 After initial hemorrhage, rebleeding rates have been reported to vary between 6% and 18% per year. 7,9,11,14,31 In 315 patients with AVMs who were referred for radiosurgery, Pollock et al 31 found an annual hemorrhage rate prior to SRS of 1.89% in patients who had not suffered a previous hemorrhage, compared with an annual risk of 7.45% in patients who had suffered one or more hemorrhages (p < 0.001).…”

mentioning

confidence: 99%

Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations, Part 1: management of Spetzler-Martin Grade I and II arteriovenous malformations

Kano

Lunsford

Flickinger

et al. 2012

JNS

137

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Object. The aim of this paper was to define the outcomes and risks of stereotactic radiosurgery (SRS) for Spetz ler-Martin Grade I and II arteriovenous malformations (AVMs).Methods. Between 1987 and, the authors performed Gamma Knife surgery in 996 patients with brain AVMs, including 217 patients with AVMs classified as SpetzlerMartin Grade I or II. The median maximum diameter and target volumes were 1.9 cm (range 0.5-3.8 cm) and 2.3 cm 3 (range 0.1-14.1 cm 3 ), respectively. The median margin dose was 22 Gy (range 15-27 Gy).Results. Arteriovenous malformation obliteration was confirmed by MR imaging in 148 patients and by angiography in 100 patients with a median follow-up of 64 months (range 6-247 months). The actuarial rates of total obliteration determined by angiography or MR imaging after 1 SRS procedure were 58%, 87%, 90%, and 93% at 3, 4, 5, and 10 years, respectively. The median time to complete MR imaging-determined obliteration was 30 months. Factors associated with higher AVM obliteration rates were smaller AVM target volume, smaller maximum diameter, and greater marginal dose. Thirteen patients (6%) suffered hemorrhages during the latency period, and 6 patients died. Cumulative rates of AVM hemorrhage 1, 2, 3, 5, and 10 years after SRS were 3.7%, 4.2%, 4.2%, 5.0%, and 6.1%, respectively. This corresponded to rates of annual bleeding risk of 3.7%, 0.3%, and 0.2% for Years 0-1, 1-5, and 5-10, respectively, after SRS. The presence of a coexisting aneurysm proximal to the AVM correlated with a significantly higher hemorrhage risk. Temporary symptomatic adverse radiation effects developed in 5 patients (2.3%) after SRS, and 2 patients (1%) developed delayed cysts.Conclusions. Stereotactic radiosurgery is a gradually effective and relatively safe option for patients with smaller volume Spetzler-Martin Grade I or II AVMs who decline initial resection. Hemorrhage after obliteration did not occur in this series. Patients remain at risk for a bleeding event during the latency interval until obliteration occurs. Patients with aneurysms and an AVM warrant more aggressive surgical or endovascular treatment to reduce the risk of a hemorrhage in the latency period after SRS.

show abstract

mentioning

confidence: 99%

Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations, Part 1: management of Spetzler-Martin Grade I and II arteriovenous malformations

Kano

Lunsford

Flickinger

et al. 2012

JNS

137

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show abstract

“…Tras la primera hemorragia, hay una mortalidad del 10-30% y una morbilidad grave del 10-20% 2,6,13,30,33,35 . Sobre la recurrencia del sangrado, numerosos artículos muestran una recurrencia de hemorragia del 6 al 18% al año 5,9,11,13,35 . Todo ello depende de las características de la MAV en la que tendremos en cuenta como factores predictores de sangrado más significativos: la hemorragia previa, la presencia de aneurismas intranidales (según Redekop G 37 , el riesgo de hemorragia con aneurisma intranidal es del 9,8%) y el drenaje venoso profundo 3,5,16,37 .…”

Section: Discussionunclassified

Manejo actual de las malformaciones arteriovenosas: Estudio retrospectivo de 31 casos y revisión de la literatura

Muñoz¹,

Clavel²,

Molet³

et al. 2007

Neurocirugía

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ResumenObjetivos. Establecer unos criterios terapéuticos en las malformaciones arteriovenosas (MAVs) grados III, IV y V de Spetzler y Martin y análisis de resultados en el subgrupo de tratamiento con embolización más cirugía.Material y métodos. Estudio retrospectivo de 31 pacientes con MAVs cerebrales tratados en nuestro servicio entre 1999 y 2004. Se trata de 19 mujeres y 12 hombres, con una edad media de 31,6 años (rango de 1 a 62a). La forma de presentación fue en un 77,4% hemorragia intracraneal, en un 12,9% crisis comicial y en un 3,2% cefalea, infarto isquémico y hallazgo casual en cada uno de ellos. En 29 casos se realizó arteriografía diagnóstica y en 2 casos el diagnóstico fue anatomopatológico. Según la clasificación de Spetzler y Martin, 10,3% fueron de Grado I, 24,1% de Grado II, 37,9% de Grado Ill, 24,1% de Grado IV y 3,4% de Grado V. Se clasificaron en 6 grupos según el tratamiento realizado (cirugía, embolización, radiocirugía, embolización más cirugía, embolización más radiocirugía y tratamiento conservador).Resultados. Las MAVs grado III, IV y V (19 pacientes) fueron tratadas en su mayoría por cirugía (6 casos) y embolización más cirugía (5 casos) pero también se utilizaron otras modalidades de tratamiento (embolización, radiocirugía y conservador). Los resultados funcionales de estos 3 subgrupos muestra un 36,8% (7 casos) de asintomáticos o con mínimos síntomas (Rankin m 0-1), un 52,6% (10 casos) de discapacidad leve pero independientes (Rankin m=2), un 5,3% (1 caso) de moderada discapacidad (Rankin m=3), y un 5,3% (1 caso) de mortalidad. En el manejo combinado embolización más cirugía de malformaciones complejas, se observa un alto porcentaje de sangrado postembolización que motivó cirugía precoz con buen resultado funcional. Hubo un caso de mortalidad postquirúrgica.Conclusiones. En el tratamiento de las MAVs cerebrales se debe tener en cuenta factores como la historia natural, la forma de presentación (hemorragia), las características angioestructurales (presencia de aporte arterial profundo, aneurismas), la escala de Spetzler y Martin y el estado clínico del paciente. En el tratamiento con embolización más cirugía es recomendable obtener una embolización prequirúrgica subtotal > 50%, no ocluir más del 50% por sesión, mantener un intervalo entre sesiones de embolización entre 4 y 6 semanas y un intervalo entre última embolización y cirugía entre 1 y 3 semanas.

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“…Partial excision/obliteration of AVMs or DAVFs does not offer protection against future hemorrhage risk and, in many reports, increases the risk of hemorrhage in the postoperative period. 26,27,34,35 Various surgical techniques, including packing of the sinus, skeletonization of the sinus, disconnection of the feeders, as well as disconnection of the leptomeningeal venous drainage, have been described. [9][10][11]13,[36][37][38][39][40] Although it has been mentioned in many surgical series that routine IA for DAVF is recommended and is useful, there is no report specifically analyzing the role of IA in surgery for DAVF, to our knowledge.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%