Assessment of access blood flow after preemptive angioplasty

Murray, Brian M.; Rajczak, Susan; Ali, B Gara; Herman, Annette; Mepani, Bhupendra

doi:10.1016/s0272-6386(05)80020-4

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“…Angioplasty has a high degree of initial success in reducing the stenosis, but it does not always improve the functional abnormality, such as Qa or venous pressure; nor does it necessarily improve the long-term patency (21,(33)(34)(35).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Regular Monitoring of Access Flow Compared with Monitoring of Venous Pressure Fails to Improve Graft Survival

Moist¹,

Churchill²,

House³

et al. 2003

Journal of the American Society of Nephrology

191

168

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ABSTRACT. Regular vascular access blood flow (Qa) surveillance is recommended to detect graft stenosis; however, there is little evidence that monitoring and correcting with angioplasty improves graft survival. This blinded, randomized, controlled trial of 112 patients studied time to graft thrombosis and graft loss, comparing monthly Qa plus standard surveillance (dynamic venous pressure and physical examination) (treatment group) to standard surveillance alone (control group). Only the treatment group was referred for angiogram if Qa <650 ml/min or a 20% decrease in Qa from baseline. Percutaneous angioplasty was performed for stenosis >50%. The rate of graft thrombosis per patient-year at risk was 0.41 and 0.51 in the control and treatment groups, respectively. Fifty-one interventions (0.93/patient-years at risk) were performed in the treatment group versus 31 interventions (0.61/patient-years at risk) in the control group. There was no difference in time to graft loss (P = 0.890). In a multivariate analysis, aspirin (ASA) therapy at baseline was associated with an 84% reduction in risk of graft thrombosis (odds ratio [OR], 0.14; P = 0.002). Higher baseline Qa (OR, 0.84; P = 0.05) and longer interval since graft insertion (OR, 0.97; P = 0.07) were associated with a decrease in graft thrombosis. Results reveal that graft surveillance that uses Qa increases the detection of stenosis, compared with standard surveillance; however, intervention with angioplasty does not improve the time to graft thrombosis or time to graft loss. E-mail: louise.moist@lhsc.on.ca

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Regular Monitoring of Access Flow Compared with Monitoring of Venous Pressure Fails to Improve Graft Survival

Moist¹,

Churchill²,

House³

et al. 2003

Journal of the American Society of Nephrology

191

168

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“…Success of PTA in the peripheral vasculature can be assessed by comparing access blood flow measurements before and after PTA (11)(12)(13). In fact, the National Kidney Foundation's Kidney Dialysis Outcomes Quality Initiative (KDOQI) Guidelines state that "measurement of access flow also was shown to be a valuable tool in determining the success of a therapeutic intervention.…”

mentioning

confidence: 99%

Effect of Central Venous Angioplasty on Hemodialysis Access Circuit Flow: Prospective Study of 25 Symptomatic Patients

Yan

Sudheendra

Dagli

et al. 2015

Journal of Vascular and Interventional Radiology

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“…Wedgwood [29] hat dazu 1984 folgende Zahlen publiziert: Das Flussvolumen der A. radialis liegt bei 25 ml/min, das nach Freigabe der Anastomose auf etwa 200 ml/min ansteigt. Anastomosen mit dünnlumigen Gefäßen (Arterie = 1,5 mm, Vene um 2 mm) können, allerdings nach längerer Reifezeit und unterstützt von konsequentem Venentraining, zu einer guten, den klinischen Erfordernissen genügenden Fistelfunktion führen.…”

Section: Folgerungen Für Die Operationstechnikunclassified

Dialyseshuntchirurgie

Könner¹,

Keller²,

Cetto³

et al. 2009

Dialyseshunts

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Die arteriovenöse Fistel mit körpereigenen Gefäßen ist seit der Erstbeschreibung im Jahre 1966 der goldene Standard des Gefäßzuganges zur Dauerdialysebehandlung [4]. Die geniale Idee von Brescia und Cimino -Chirurg war Kenneth Appel -setzte eine Entwicklung in Gang, die bis heute das Geschick, die Erfahrung und die Phantasie des Operateurs fordert. Der Nephrologe erwartet eine gut dilatierte, ein ausreichendes Flussvolumen führende, leicht, sicher und wiederholt zu punktierende Vene. ] AnästhesieEs bieten sich an die Lokal-, die Leitungs-und die Allgemeinanästhesie. Die Entscheidung zugunsten eines dieser Verfahren ist einerseits individuell zu treffen, orientiert an Grundkrankheit und Sekundärerkrankungen, der Persönlichkeit und dem Gefäßstatus des Patienten, andererseits abhängig von der allfälligen Präsenz der anästhesiologischen Fachkollegen, d. h. organisatorischer Faktoren. Ein Sonderfall ist gegeben, wenn die Anästhesie vom Operateur selbst vorgenommen wird. LokalanästhesieNahezu alle Ersteingriffe sind in Infiltrationsanästhesie durchführbar.Vorteile der Lokalanästhesie liegen in der steten Verfügbarkeit und der exakten zeitlichen Planung des Eingriffs. Nachteile sind erschwerte Präparation und Vasokonstriktion. Erweiterung oder Wechsel des Operationsgebiets bei schwierigen Gefäßverhältnissen können problematisch werden. Dialyseshuntchirurgie 5 ] AnastomosentypenIm weiteren gilt ausnahmslos: Die Bezeichnung der Anastomosen folgt der Strömungsrichtung des Blutes. Seit-zu-End-Anastomose bedeutet somit Arterie-seit-zu-Vene-End-Anastomose.Grundsätzlich möglich sind folgende Anastmosenarten:Durch Ligatur des distalen venösen Schenkels bei einer SSA entsteht eine funktionelle SEA, bei zusätzlicher Ligatur des distalen arteriellen Schenkels eine funktionelle EEA. Analog kann eine SEA nach Unterbindung des distalen arteriellen Schenkels zur funktionellen EEA werden. ] 5 Dialyseshuntchirurgie 121 5.1 Autologe Gefäßzugänge ] A V Abb. 5.1.1. Schema einer Seit-zu-Seit-Anastomose. A Arte, V Vene ] 5 Dialyseshuntchirurgie 124 Abb. 5.1.2. Modifizierte Nahttechnik einer Seit-zu-Seit-Anastomose. Beginn der Naht in der Mitte der Rückwand 5.1 Autologe Gefäßzugänge ]sich -zumindest bei kürzeren Hautschnitten -einige wenige, die Hautränder adaptierende Subkutannähte an mit nachfolgend aufgebrachten sterilen Pflasterstreifen. Vorteil beider Nahttechniken ist, dass keinerlei nahtbezogene Traumatisierung der Haut entsteht und jegliches Entfernen von Nahtmaterial entfällt. Aufwendige Einzelknopf-Nahttechniken sind zu vermeiden, da die Fäden bei ambulant operierten Patienten von mehrheitlich chirurgisch nicht geübten Kollegen oder Pflegekräften entfernt werden. Ein steriler Pflasterverband beendet den Eingriff. Größere Hautschnitte, z. B. bei langstreckiger Vorverlagerung der V. basilica am Oberarm, lassen sich besser mit einfachen Einzelknopfnähten versorgen, die den Durchtritt von Wundsekreten ermöglichen. Das Einlegen einer Redondrainage ist kein Routineverfahren und sollte auf Patienten mit großen Wundflächen beschränkt bleibe...

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Assessment of access blood flow after preemptive angioplasty

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Regular Monitoring of Access Flow Compared with Monitoring of Venous Pressure Fails to Improve Graft Survival

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