Assessment of the Frequency of Isolated Microorganisms and Change of Their Antibiotic Resistance Over Time After Primary and Revision Knee Arthroplasties at a Tertiary Referral Hospital

Abstract

Artmış total diz artroplasti sayısı zaman içerisinde periprostetik eklem enfeksiyonları (PEE) ve diğer komplikasyonların artmasına neden olmuştur. Enfeksiyon ve mikrobiyoloji konusundaki güncel trendlerin anlaşılması PPE'nin tedavisi ve önlenmesi için gereklidir. Bu nedenle çalışmada zaman içerisinde revizyon total diz protezi ameliyatı sonrasında izole edilen bakteri türlerindeki ve bu bakterilerin gösterdiği antibiyotik dirençlerindeki değişimi ortaya koymayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM:İki hasta grubu retrospektif olarak değerlendirildi. Birinci grup enfeksiyon gelişimine neden olan ameliyatını 2005 ve 2011, ikinci grup ise 2012 ve 2018 yılları arasında olan hastalardan oluşmaktaydı. İzole edilen mikroorganizma türlerinin ve bu organizmaların antibiyotik dirençlerinin zaman içerisindeki değişimi incelendi. Sefazolin (allerji varlığında da klindamisin) 2005 ile 2018 yıllarında rutin profilakside kullandığımız antibiyotiktir. BULGULAR: Çalışmaya 42 hasta (43 diz eklemi) dahil edildi. En sık izole edilen bakteri Staphylococcus epidermidis idi. Staphylococcus aureus birinci ve ikinci grupta en sık izole edilen ikinci bakteriydi. Zamanla gram-negatif (Pseudomonas aeruginosa) bakteri izolasyon oranlarında artış olduğu gözlendi. Yapılan istatistiksel analize göre siprofloksasine (p=0.0021), gentamisine (p=0.0001), tetrasikline (p=0.043) ve trimetoprim/sulfomethoksazole (p=0.0016) karşı antibiyotik direncinde zaman içerisinde artış olduğu gözlendi. Sefazolin allerjisi durumunda kullandığımız klindamisine karşı (p=0.88) zaman içerisinde artmış bir antibiyotik direnci gözlenmedi. Sefazolin direncinin 2012 ve 2018 yılları arasında belirgin olarak azaldığı gözlendi. Sadece bir hastada vankomisin direnci olduğu görüldü. SONUÇ:Literatür ve bizim sonuçlarımız PEE olan hastalarda gram negatif bakteri izolasyon oranlarında istikrarlı bir artış olduğunu göstermektedir. Bu yüzden, diz artroplastisinde gram negatif bakterileri de kapsayacak antibiyotik protokollerinin kullanılması zamanla daha da gerekli hale gelecektir. Yapılan çalışmada siprofloksasine, gentamisine, tetrasikline ve trimetoprim/sulfomethoksazole karşı antibiyotik direncinde zaman içerisinde artış olduğu gözlenmiştir fakat bu antibiyotikler bizim rutin profilakside kullandığımız antibiyotikler değildir. Profilaksi için tek başına sefazolin veya klindamisin kullanmak yerine bu antibiyotiklerin gentamisinle kombine edilmesi gereklilik arz etmektedir.