Ateroma de carótida: revisão de literatura

Abstract

ResumoO acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de morte e sequelas em adultos no Brasil, sendo responsável por 10,7 milhões de internações no país e 80 mil óbitos por ano segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde). O ateroma é uma doença que na maioria das vezes origina-se na região do pescoço, e é possível ser identificada pelo cirurgião dentista em radiografias panorâmicas, como placas ateromatosas calcificadas que aparecem como imagens radiopacas entre as vértebras C3 e C4. Se a radiografia panorâmica apresentar calcificações sugestivas de ateromas na carótida, deve-se encaminhar o paciente ao médico especialista para realizar o exame de ultrassonografia de Doppler, que é o exame de eleição para o correto diagnóstico do ateroma. Após a pesquisa, conclui-se que é imprescindível que o radiologista e os cirurgiões-dentistas estejam atentos à presença de radiopacidades nas radiografias odontológicas e tomografias computadorizadas, sabendo diferenciar o anatômico do patológico. Palavras-chave: Aterosclerose, Radiografia Panorâmica, Odontologia IntroduçãoOs acidentes vasculares encefálicos ocorrem em sua maioria devido à formação de ateromas decorrentes da aterosclerose que envolve a artéria carótida. A aterosclerose é uma condição caracterizada por lesões com depósitos de placas de lipoproteínas, que quando apresentam-se totalmente ou parcialmente calcificadas, são denominadas de ateroma. O acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de morte e sequelas em adultos no Brasil, sendo responsável por 10,7 milhões de internações no país e 80 mil óbitos por ano (1).O ateroma é uma doença que na maioria das vezes origina-se na região do pescoço, e é possível ser identificada pelo cirurgião dentista em radiografias panorâmicas, como placas ateromatosas calcificadas que aparecem como imagens radiopacas entre as vértebras C3 e C4 (2).Friedlander e Lande (3) foram os primeiros pesquisadores a descreverem a radiografia panorâmica como meio auxiliar de diagnóstico do risco de desenvolver AVC.Para o cirurgião-dentista obter um diagnós-tico mais preciso do ateroma de carótida, além da radiografia panorâmica faz-se necessário utilizar outros recursos imaginológicos, como a tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassonografia. Importantes critérios a serem considerados na interpretação radiográfica são a localização anatômica, a distribuição, a quantidade e a forma das massas calcáreas. É de grande importância o diagnóstico diferencial das calcificações da artéria carótida e outras radiopacidades anatômicas da região do pescoço, onde podemos citar a epiglote, cartilagens tritíceas, ossificação do ligamento estilohioideo e o osso hioide visualizados nas radiografias panorâmica e lateral cefalométrica. Podemos encontrar, também, as radiopacidades patológicas, como sialólitos, tonsilólitos e nódulos linfáticos calcificados (4).

Diagnóstico de Ateroma de Carótidas por Meio de Radiografia Panorâmica: Série de Casos

“…De acordo com Willig e Solda 1 e Garbelotti-Junior et al 5 , determinadas condições sistêmicas estão associadas a formação da placa aterosclerótica, são elas: obesidade, hipertensão, diabetes, tabagismo, estresse, hábitos alimentares e sedentarismo, além da idade avançada. A formação dessas placas inicia-se com lesões endoteliais causadas por esses fatores citados, o acúmulo focal de gordura, LDL e colesterol no espaço mais interno da artéria facilita uma resposta inflamatória, desencadeando uma proliferação dos fibroblastos causando uma deposição de cálcio, resultando em diversos graus de calcificação distrófica 1,5,15 .…”

“…A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica de natureza multifatorial, caracterizada por lesões com depósitos de gordura, sangue, tecido fibroso e depósitos de cálcio na camada mais interna da artéria, que quando apresentam-se totalmente ou parcialmente calcificadas, são denominadas de ateroma [1][2][3] . O ateroma é uma doença que na maioria das vezes origina-se na região do pescoço, obstruindo o fluxo sanguíneo da artéria carótida, que são os vasos responsáveis pelo suprimento sanguíneo cerebral 1,4 .…”

“…5,6 Dessa forma, a radiografia panorâmica, apresenta papel importante na detecção de ateroma, revelando-se uma massa radiopaca no espaço intervertebral entre C3 e C4, acima ou abaixo do osso hióide 3,[6][7][8] . Entretanto, apenas a radiografia panorâmica não possibilita avaliar o grau de obstrução e nem a localização exata da lesão, sendo assim, é necessário a realização de outros exames, como a ultrassonografia com Doppler, que possibilita a correta localização do ateroma, bem como seu tamanho na carótida 1 .…”