Atherosclerotic plaque in carotid arteries as a risk marker for cardiovascular events risk in middle aged population

Abstract

медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России. Москва; 2 ОБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава России. Иваново; 3 ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России. Москва, Россия Цель. Выявление ассоциации между степенью выраженности атеросклероза сонных артерий и сердечно-сосудистыми событиями в популяции лиц преимущественно среднего возраста. Материал и методы. В исследование вошли 1100 чел., участников исследования АТЕРОГЕН-Иваново (субисследования ЭССЕ-Иваново), в возрасте 40-67 лет. Все исследуемые прошли дуплексное сканирование сонных артерий (Samsung Medison MySono U6) с определением количества атеросклеротических бляшек (АСБ), максимального стеноза и суммарного стеноза и расчетом полоспецифических квинтилей. С помощью регрессионной модели Кокса был оценен риск наступления комбинированной конечной точки: смерть от любой причины, инфаркт миокарда, новый случай ишемической болезни сердца, острого нарушения мозгового кровообращения, реваскуляризация любого сосудистого бассейна. Медиана наблюдения-3,8 года. Результаты. АСБ были выявлены у 74,5% мужчин и 58,0% женщин. У мужчин атеросклероз был более выраженным, чем у женщин: максимальный стеноз составил 27 (0-34)% у мужчин vs 22 (0-58)% у женщин (р=0,000), суммарный стеноз-48 (0-90)% vs 22 (0-31)% (р=0,000) и количество бляшек-2 (0-3) vs 1(0-2) (р=0,000). Было зарегистрировано 24 документально подтвержденных конечных точек. 23 из 24 конечных точек произошли у лиц, у которых хотя бы один из исследуемых ультразвуковых маркеров соответствовал квинтилю ≥3. Регрессионный анализ показал, что если хотя бы один из ультразвуковых маркеров достиг квинтиля ≥3 (например, максимальный стеноз ≥25% у мужчин), то риск развития событий, вошедших в комбинированную конечную точку, увеличивается в 8,5 раз-95% ДИ 1,12-64,76 (p=0,039). В то же время ишемическая болезнь сердца в анамнезе увеличивает риск в 4,05 раза-95% ДИ 1,46-11,21 (p=0,007), острое нарушение мозгового крово обращения в 3,49 раз-95% ДИ 1,19-10,23 (p=0,023). Доля мужчин с АСБ и стенозом <25% составила 15%. Заключение. Наличие АСБ в сонных артериях в 8,5 раз увеличивает риск сердечно-сосудистых событий, при этом для 15% мужчин в популяции с АСБ в сонных артериях, сужающими просвет на <25%, требуется уточнение сердечно-сосудистого риска. Ключевые слова: атеросклеротическая бляшка, сонные артерии, ультразвуковые маркеры, стеноз. Конфликт интересов: не заявлен.

Factors associated with atherosclerotic plaque echogenicity in patients aged 40-64 with carotid atherosclerosis

“…По результатам крупных эпидемиологических исследований, проведенных в том числе в Российской Федерации, известно, что субклинический атеросклероз артерий каротидного бассейна, определяемый по наличию атеросклеротической бляшки (АСБ), является предиктором развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [1]. В настоящее время ведется активный поиск новых ультразвуковых маркеров каротидного атеросклероза, позволяющих получить дополнительную диагностическую и прогностическую информацию после выявления АСБ и определения степени стенозирования сосудов [2].…”

The problem of cardiovascular risk stratification depending on the severity of carotid and femoral artery atherosclerosis

“…Согласно европейским рекомендациям 2019г [2], у всех пациентов, вне зависимости от возраста, при наличии хотя бы одной АСБ любого размера и любой морфологии риск должен быть расценен, как минимум, как высокий, а, следовательно, при недостижении целевого уровня ХС ЛНП <1,8 ммоль/л, показана гиполипидемическая терапия. Учитывая, что в российской популяции лиц 40-64 лет >95% имеют уровень ХС ЛНП >1,8 ммоль/л, а распространенность атеросклероза сонных или бедренных артерий составляет 70%, то ~70% популяции среднего возраста должны получать гиполипидемическую терапию [9,23]. Однако научных доказательств такой стратегии лечения на сегодняшний день нет: проспективных рандомизированных исследований, в которых выбор гиполипидемической терапии зависел бы от наличия или отсут ствия АСБ, не проводилось.…”

“…В мире в популяции лиц в возрасте >70 лет значимый атеросклероз сонных артерий встречается у 9,3%, а среди лиц <70 лет -у 3,6% [8]. При обследовании популяционной выборки в России (n=1100) в возрасте 40-64 лет АСБ в сонных артериях были выявлены у 74,5% мужчин и 58% женщин, при этом доля лиц с максимальным стенозом ≥50% в сонных артериях составила 2,6% [9]. Выявление АСБ, сужающих просвет артерии на <50%, до недавнего времени либо игнорировалось врачами, либо вызывало вопросы, как учитывать в оценке ССР, а, следовательно, в выборе тактики лечения пациента.…”

Factors associated with carotid plaque burden in the adult general population

“…В разных направлениях продолжается поиск дополнительных ФР, на которые можно воздействовать или использовать для развития прогностического инструментария. К перспективным инструментам в данном аспекте относят ультразвуковые параметры состояния периферических сосудов [3]. От изучения каротидных стенозов в ранних работах, современные исследования чаще обращаются к субклиническим формам атеросклероза, методам количественной оценки и их роли в стратификации сердечно-сосудистого риска.…”

“…Для определения тяжести атеросклеротического поражения используют показатели атеросклеротической нагруженности (АН). Исследования свидетельствуют о наличии взаимосвязей между такими показателями и сердечнососудистыми событиями [3,4].…”