Atualizações na abordagem terapêutica da hemorragia digestiva alta (HDA): uma revisão integrativa

Abstract

A hemorragia digestiva alta (HDA) ainda é uma das principais emergências cirúrgicas, com elevada taxa de mortalidade mesmo em países desenvolvidos. As ocorrências por HDA não varicosa estão associadas a mortalidade que varia entre 4% e 10%, enquanto que os casos de origem varicosa apresentam até 30% de mortalidade mesmo com os avanços diagnósticos e terapêuticos na área. O presente estudo de revisão buscou avaliar novos avanços e atualizações na abordagem terapêutica da hemorragia digestiva alta, documentados por meio de estudos clínicos e randomizados. Trata-se de uma pesquisa de revisão integrativa realizada por meio da base de dados PubMed, que levou em consideração os seguintes critérios de inclusão: ensaios clínicos e testes controlados e aleatórios; artigos publicados nos últimos três anos; que possuíam texto completo disponível e que abordassem acerca da terapêutica da hemorragia digestiva alta. Ficou constatado que a endoscopia precoce para HDA aguda em pacientes com SCA recente demonstrou ser um procedimento eficiente e seguro para controle de hemorragia com menor necessidade de transfusão de sangue. Além disso, o sistema over-the-scope (OTSC) reduziu significativamente as taxas de ressangramento, complicações graves e transfusões de hemácias pós-randomização. Outra medida adotada é a estratégia de transfusão restritiva, a qual demonstrou ser uma estratégia tão segura e eficaz quanto a transfusão liberal em tais pacientes. Por fim, o ácido tranexâmico não possui evidências na redução das mortes por sangramento gastrointestinal e ainda foi associado a um risco aumentado de eventos tromboembólicos venosos e convulsões.

Do diagnóstico ao manejo – Hemorragia gastrointestinal

“…6 Em contrapartida, evidenciou-se que a utilização do ácido não diminui a mortalidade. 21 A introdução de fármacos vasoativos fica restrita ao uso quando o sangramento é ocasionado por hemorragias varicosas, sendo preconizado o uso de vasopressina, Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.9, n.5, p. 17508-17523, may., 2023 terlipressina entre outros. 6 E ao estar diante de um quadro de varizes gastroesofágicas, torna-se imprescindível a ressuscitação com fluidos, se sangramento ativo, associado com vasopressina e endoscopia.…”

Estratificação de risco da HDA varicosa e não varicosa: glasgow-blatchford, AIMS 65 e escore rockall

“…Essa condição é bastante prevalente nos serviços de saúde do Brasil e, apesar dos avanços no manejo e tratamento, ainda apresenta taxas significativas de mortalidade mesmo em países desenvolvidos (Caretta, 2023). Segundo Caretta (2023), a mortalidade na HDA varicosa ocorre em até 30% dos casos, e para HDA não-varicosa, variam de 4 a 10%.…”

“…Essa condição é bastante prevalente nos serviços de saúde do Brasil e, apesar dos avanços no manejo e tratamento, ainda apresenta taxas significativas de mortalidade mesmo em países desenvolvidos (Caretta, 2023). Segundo Caretta (2023), a mortalidade na HDA varicosa ocorre em até 30% dos casos, e para HDA não-varicosa, variam de 4 a 10%. É importante ressaltar que essas taxas podem ser ainda maiores quando os pacientes já estão hospitalizados devido a outras comorbidades (Mota et al, 2023) (Saltzman, 2023.…”