Atypical Trajectory of Gunshot Injury

Abstract

ÖZETAteşli silah yaralanmaları yaygın bir medikal-legal sorun teşkil eden konulardan biridir. Bu tür yaralanmaların oluşturduğu atipik trakt hatları tanı ve tedavide zorluklar çıkarabilmektedir. Bu yazıda. sağ uyluk ön bölgesinden meydana gelen ateşli silah yaralanmasının sağ hemitoraksa uzanan atipik seyrini sunduk. Ateşli silah yaralanması nedeniyle 67 yaşındaki Suriyeli mülteci erkek hasta acil servise getirildi. Sağ uyluk ön medial bölgesinde mermi giriş deliği tespit edildi, ancak çıkış deliği yoktu. Toraks tomografisinde mermi sağ hemitoraksda tespit edildi, hasta diyafragma rüptürü ve akciğer parankim hasarı nedeniyle operasyona alındı. Ateşli silah yaralanmalarında mermi çekirdeğinin saptanamaması durumunda diğer vücut kısımlarının radyolojik görüntülemesi mutlak yapılmalıdır.Anahtar sözcükler: Ateşli silah; atipik seyir; toraks yaralanmaları. GİRİŞAteşli silahların özellikle 19. yüzyılın ikinci yarısında büyük gelişim göstermelerine paralel olarak tüm dünyada ateşli silah yaralanmalarıyla oldukça sık karşılaşılmaktadır. Bu tip yaralanmalar eşlik ettiği organ ve damar yaralanmalarına paralel olarak yüksek morbidite ve mortaliteye sebep olabilirler. Toraks içindeki organların hayati önemi ile doğru orantılı olarak penetran toraks travmaları yüksek mortalite ve morbitideye sahiptir. [1,2] Eşlik eden ekstratorasik organ yaralanmaları mortalite ve morbitideyi artıran nedenler olup dikkatli incelenmesi gerekmektedir.Bu yazıda, sağ uyluk ön bölgesinden meydana gelen ateşli silah yaralanmasının sağ hemitoraksa uzanan atipik seyrini sunduk. OLGU SUNUMUAltmış yedi yaşında Suriyeli mülteci erkek hasta ateşli silah yaralanması nedeniyle acil servise getirildi. Yapılan ilk muayenesinde sağ uyluk ön medial bölgesinde muhtemel mermi giriş OLGU SUNUMU deliği tespit edildi, ancak çıkış deliği yoktu. Bilinci açık, vital bulguları kararlı seyreden hastanın yapılan fizik muayenesinde ek bulguya rastlanmaması üzerine ekstremite grafisi çekildi. Mermi fragmantasyonları saptanan hastaya, karın grafisi ve akciğer grafisi istendi (Şekil 1). Merminin sağ hemitoraksda olduğunun görülmesi üzerine hastaya torakoabdominal tomografi çekilip radyoloji tarafından değerlendirmesi yapıldığında, karaciğer sağ lob posterior segment inferiyor kesimde yaklaşık 3 cm'lik parankimal laserasyon ve sağ posteriyor pararenal fasiada en kalın yerinde 12 mm ölçülen hematom görünümü izlendi.Karın tomografisinde serbest hava tespit edilmedi. Hastanın çekilen toraks tomografisinde hemopnömotoraks ve akciğerde kontüzyon olması üzerine hastaya sağ tüp torakostomi uygulandı (Şekil 2). Yaklaşık 350 cc hemorajik drenaj ve masif hava kaçağı tespit edildi. Hasta ilgili bölümler tarafından değerlendirildi. Genel cerrahi ve üroloji tarafından fiziksel inceleme ve radyoloji raporu doğrultusunda konservatif yaklaşım tercih edilmesiyle hasta göğüs cerrahi yoğun bakıma yatırıldı. Masif hava kaçağının ve saatlik toraks tüpü takibinde ilk dört saatte 200 mlt hemorajik drenajın devam etmesi üzerine operasyon hazırlığını takiben hastaya monolümen entübasyon sonrası sağ ...

A Fortunate Story of an Unusual AK-47 Bullet Trajectory: Always Keep a Smartphone in Your Pocket

“…The main predictive factor of severe wounds is obviously the wound location but, when a non-vital area is wounded, it is the energy transfer and the fragmentation risk of the bullet which have to be considered 3 . Bullets from Kalashnikov rifles are classified as high-velocity missiles (>609.6 m/s) 4 .…”

“…[1][2][3] It is frequent to notice unusual courses. It is well known that bullets can rebound against bones, pivots, tip-overs, or fragments, generating severe internal injuries.…”

Analysis of patients admitted to the emergency department with gunshot wounds

“…Gunshot wounds are one of the most important traumas affecting mortality and morbidity. Especially with the industrial development of firearms in the second half of the nineteenth century, the incidence of gunshot wounds increased worldwide [1,2]. With the easy availability of firearms, mortality rates due to gunshot wounds are increasing in our country as well.…”

“…The bullet rotates and advances along its rotation, which may lead to more serious injuries than the physician initially suspects [3]. Gunshot wounds can cause high morbidity and mortality due to concomitant organ and vascular injuries [1,2].…”