Ausencia De Transmisión Perinatal De Vih en 40 Embarazadas Tratadas Con Terapia Anti-Retroviral De Alta Potencia

Abstract

RESUMENObjetivo. Evaluar la magnitud de la transmisión perinatal de VIH, en embarazadas infectadas tratadas con terapia anti-retroviral de alta potencia y los efectos secundarios materno-perinatal. Pacientes y método. Se estudian 40 embarazadas VIH (+) controladas en las Universidades Católicas de Chile y de Lovaina, Bélgica, en el período 1999 -2003. Todas recibieron terapia anti-retroviral de alta potencia. Se les permitió parto vaginal a las que tenían carga viral menor a 1000 copias/ml al final del tercer trimestre. Se determinó la presencia de infección en el recién nacido, mediante técnica de PCR, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Resultados. El 70% inició tratamiento a las 24 semanas de gestación. No hubo efectos adversos que requiriesen suspensión del tratamiento. El 30% tenía carga viral menor a 1000 copias/ml en el primer trimestre aumentando a 97,5% al momento del parto con la terapia. No hubo casos de transmisión perinatal (seguimiento 6 meses -3 años). Hubo una muerte neonatal por prematurez (27 semanas). El 50% de las pacientes tuvo parto vaginal. Conclusión. La terapia antiretroviral de alta potencia logró una efectiva profilaxis de la transmisión perinatal (cero por ciento de TPN en nuestra serie). El parto vaginal en aquellas que tienen carga viral menor de 1000 copias/ml no modificó ese riesgo. No hubo efectos adversos significativos por el tratamiento. PALABRAS CLAVE: Embarazo, VIH, terapia anti-retroviral SUMMARYObjective. Assess the rate of perinatal transmission of HIV, in pregnant patients who receive highly active antiretroviral therapy (HAART), and maternal and perinatal side effects. Patients and method. Forty pregnant women with HIV infection attended during 1999 to 2003 period at Catholic University of Chile and Saint Luc University Hospital of Belgium are included. All of them received HAART therapy. A vaginal delivery was proposed only for patients who had a viral load of 1000 copies/ml or less at end of third trimester. The presence of HIV infection in newborns and infants was detected by PCR. Newborns had a follow up of 6 month as minimum. Results. 70% of patients started the therapy at 24 weeks of gestation. There were not serious side effects, enough to suspend the therapy. Only a 30% had a viral load less than 1000 copies/ml at the first trimester and increased to 95% at delivery with HAART. There Trabajos Originales * Trabajo leído en la sesión del martes 7 de septiembre de 2004 de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología.

Infección por virus de inmunodeficiencia humana en el embarazo: Tratamiento anti-retroviral y vía de parto

“…Alternativamente, indinavir o la asociación lopinavir/ ritonavir. No utilizamos efavirenz debido al riesgo de malformaciones congénitas y reservamos la nevirapina para las pacientes embarazadas que presenten una intolerancia o una contraindicación a los IP 15,16 . Si tiene carga viral indetectable al término del embarazo y sin contraindicación obstétrica al parto vaginal, le ofrecemos esta alternativa.…”

“…En una paciente embarazada nuestro objetivo será lograr este nivel para el momento del parto. Si se comienza HAART durante el segundo trimestre de embarazo, un elevado número de pacientes (98% de las pacientes en nuestra serie 15,16 ) logrará este objetivo. Y de paso se evitará la exposición a TAR en el primer trimestre, período de la organogénesis embrionaria, y momento de mala tolerancia digestiva de la madre.…”

“…pacientes que reciben HAART, 97,5% de ellas llegan al parto con una carga viral indetectable (< a 250 copias ARN/ml o < a 50 copias ARN/ ml) 15 . Nuestra conducta con ellas es practicar la operación cesárea exclusivamente por razones obstétricas.…”

HIV/AIDS: Vertical Transmission

“…Such drugs included nucleosidic and non-nucleosidic reverse transcriptase inhibitors (NRTI and NNRTI respectively) and Protease inhibitors (PI), and together formed a series of schemes known as highly active antiretroviral therapy (HAART). It is by virtue of the latter that VT has decreased to values close to 1.0 [2][3][4][5][6][30][31][32][33][34].…”

Es posible eliminar la transmisión madre-hijo del virus de inmunodeficiencia humana en Chile: Principales aspectos de la nueva Norma de Prevención de la Transmisión Vertical

“…El acceso a la TARV de alta eficacia está garantizado en la Ley de Garantías Explícitas en Salud 11 . En este número, F. Abarzúa y colaboradores efectúan una revisión de la evidencia científica extranjera y nacional que avala la eficacia de la TARV de alta potencia 12,13 , como también de las principales toxicidades que deben ser consideradas para la elección del esquema de TARV a utilizar en el embarazo 14 …”