Autologous hematopoietic stem cell transplantation for autoimmune diseases

Transplante de células-tronco hematopoéticas em doenças reumáticas. Parte 2: experiência brasileira e perspectivas futuras

“…As complicações clínicas pós-transplante, igualmente encontradas em centros internacionais, serão, certamente, reduzidas com a maior experiência das equipes em manejá-los ("curva de aprendizagem"), como ocorreu em outros centros (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13) . Entretanto, mesmo com os maiores avanços neste manejo, a morbimortalidade relacionada ao transplante não poderá ser completamente eliminada ou trazida a níveis ínfimos em uma população de pacientes com comprometimento sistêmico grave, refratários à imunossupressão convencional, e que recebe imunossupressão em altas doses.…”

“…A experiência clínica internacional acumulada até agora em TCTH para DAI (1,(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13) mostrou apenas a potencialidade da terapia, mas não respondeu ainda inúmeras questões importantes relacionadas a ela (Tabela 2): 1) qual é o mecanismo da ação terapêutica do transplante autólogo nas DAI, particularmente, o papel das CTH infundidas? ; 2) quais são os melhores esquemas de mobilização das CTH e de condicionamento para cada doença?…”

“…Entretanto, com o aperfeiçoamento dos critérios de seleção, evitando a inclusão de pacientes com lesões irreversíveis, e do manejo das complicações específicas, a toxicidade do TCTH tem diminuído nos últimos anos e se aproximado daquela observada em doenças onco-hematológicas (mortalidade em torno de 5%) (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13) . Os resultados dessa "curva de aprendizagem" deverão ficar mais nítidos nos estudos randomizados recém-iniciados na Europa e EUA, os quais revelarão a morbimortalidade do procedimento em sua fase mais madura e, principalmente, sua eficácia comparada ao melhor tratamento convencional disponível.…”

“…143 x 10 3 /µl), mas também foi escolhida para futuros estudos porque induziu uma resposta clínica mais prolongada do que nos pacientes condicionados com 100 mg/kg de CY (17- 19 vs. 2-3 meses) (64) . Em estudos retrospectivos, a mobilização com G-CSF isoladamente foi menos tóxica do que a combinada com ciclofosfamida (que causou mortalidade em 2,6% dos pacientes), mas induziu maior número de reativações da doença de base (65) e regimes de condicionamento mais agressivos causaram menos recaídas pós-transplante, mas maior mortalidade (11) . Assim, a tendência atual é utilizar mobilização com ciclofosfamida em dose baixa (2 g/m 2 combinada a G-CSF) e regimes de condicionamento de intensidade reduzida, subablativos, tanto nos transplantes autólogos como nos alogênicos, evitando-se o emprego de irradiação corporal total e esquemas poliquimioterápicos mieloablativos (66,67) .…”

“…Várias revisões sobre o uso de TCTH em DAI foram publicadas nos últimos anos (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13) , inclusive analisando a experiência brasileira, isoladamente (14,15) ou combinada com a chinesa (16) , pois o Brasil e a China são os principais países em desenvolvimento com programas de TCTH para DAI. Nesta revisão, são analisados os resultados clínicos dos TCTH para doenças reumáticas realizados no Brasil e discutidas as perspectivas futuras de evolução nessa área.…”