Avaliação clínica, endoscópica e manométrica da deglutição em pacientes com miastenia grave autoimune adquirida

Abstract

RESUMO -Apresentamos 22 pacientes com diagnóstico de miastenia grave autoimune adquirida (MGAA), com queixa de disfagia orofaríngea, avaliados pela análise fonoaudiológica, nasofibrolaringoscópica e manométrica de esfíncter esofágico superior, com o objetivo de avaliar as fases do processo de deglutição e os aspectos anatômicos e funcionais do sistema estomatognático. A idade dos pacientes variou de 19 a 74 anos; 19 (86,4%) eram do sexo feminino e 3 (13,6%) do masculino. Os principais achados foram: (1) correlação entre avaliação fonoaudiológica e nasofibrolaringoscópica; (2) alterações do sistema estomatognático, em 100% dos casos; (3) desordens da mastigação / deglutição presentes em 100% dos pacientes, à avaliação fonoaudiológica e em 81,8%, à nasofibrolaringoscópica; (4) associação entre penetração/aspiração e episódios de pneumonia; (5) comprometimento muscular do sistema estomatognático, acúmulo de resíduos, escape precoce do bolo para a faringe e episódios de penetração/aspiração apresentaram correlação nítida com diminuição da contração faríngea. Estes achados justificam a necessidade de avaliar as fases do processo de deglutição em pacientes com MGAA, com o objetivo de propiciar uma orientação adequada e prevenir episódios de pneumonia aspirativa, desnutrição e desidratação, devido à administração inadequada de alimentação via oral.PALAVRAS-CHAVE: deglutição, disfagia, miastenia grave autoimune adquirida. Clinical, endoscopical and manometric evaluation of swallowing in patients with myasthenia gravisABSTRACT -Dysphagia, or difficulty swallowing, is a common problem following myasthenia gravis (MG) and may lead to aspiration of saliva, food or liquids. We herein present 22 MG patients, with complaint of dysphagia, evaluated by phonoaudiological evaluation, nasofibrolaryngoscopical analysis and manometry of upper esophageal sphincter. The main objective was to evaluate the phases of the swallowing process and anatomical and functional aspects of oropharyngeal musculature. The age of patients varied from 19 to 74 years; being 19 female and 3 male. The main data were: (1) statistically significant relation between the phonoaudiological clinical evaluation and nasofibrolaryngoscopical one; (2) stomatognatical system disorders present in 100%; (3) swallowing and chewing disorders present in 100%, when clinically evaluated, and in 81,8% when evaluated by the nasofibrolaryngoscopy; (4) statistically significant relation between penetration/aspiration and antecedents of pneumonia; (5) stomatognatical muscles very altered, difficulty controlling the bolus, collection of food in the pharynx or larynx and presence of penetration and/or aspiration showed significant correlation with weakness of a pharyngeal muscles. These findings justify the necessity to evaluate clinically the swallowing phases in MG patients, with the main purpose to prevent both aspiration and dehidration from inadequate oral intake.

Disfonia como principal queixa num quadro de miastenia grave: diagnóstico e fonoterapia

“…Early diagnosis and early agile multidisciplinary treatment enable improvement of signs and symptoms of myasthenia gravis and, in many cases, even total remission. For patients who present dysphagia associated with this disease, these factors are essential to prevent aspiration, dehydration, and malnutrition (14) .…”

Qualidade de vida em deglutição em idosos saudáveis

“…Such findings indicate that the alterations regarding sleep and fatigue do not have negative repercussion in quality of life in swallowing of healthy female elderly. Moreover, it is possible that the elderly adapt themselves to the changes of the body caused by aging, and for this reason, did not report complaints regarding this aspect (12) .…”

“…Some of the modifications common to the elderly that can cause negative impact are: alteration of the lip sealing, slow oral passage, accumulation of residue in the vestibule, reduced chewing strength and reduced larynx elevation (12,13) .…”

Avaliação fonoaudiológica clínica e eletromiográfica da motricidade orofacial do obeso: estudo comparativo

“…Foi solicitado que o sujeito mastigasse metade de um pão francês de forma habitual por três vezes. A mastigação foi observada desde a incisão até a deglutição e considerada Apêndice como (0) normal (caracterizada como bilateral alternada e com movimentos verticais e rotatórios da mandíbula) ou (1) alterada (caracterizada como exclusivamente unilateral direita ou esquerda, ou com movimentos predominantemente ou exclusivamente verticais da mandíbula) 5,15,16,18 . O número de golpes mastigatórios foi registrado por duas vezes durante a mastigação de 1,5 cm de pão francês desde o primeiro golpe até a primeira deglutição 7,23,18 .…”

“…Foram avaliados quarenta voluntários, vinte sujeitos obesos (seis homens e quatorze mulheres com média de idade de 32,2 ± 9,9 anos e média de IMC de 43,3 ± 9,6 Kg/m 2 ) e vinte voluntários de peso normal (quatro homens e dezesseis mulheres com média de idade de 30,7 ±6,7 anos e média de IMC de 22,3 ± 1,9 Kg/m 2 ). Todos os sujeitos foram examinados pela mesma fonoaudióloga individualmente em um único atendimento, através de um protocolo previamente estabelecido baseado na literatura 15,16,17,18,19,20 . Para a coleta de dados foi estabelecido o escore (0) para ausência de alteração e escore (1) para presença de alteração.…”