Avaliação da anastomose esofagogástrica cervical com sutura mecânica em pacientes com megaesôfago avançado

Abstract

RESUMO: Objetivo: Avaliar as complicações da anastomose esofagogástrica cervical com sutura mecânica. Método: Foram estudados 30 pacientes com megaesôfago de grupo III/IV submetidos à esofagectomia transmediastinal, com idade variável de 31 a 68 anos. A reconstrução do trânsito foi realizada pela transposição gástrica e com anastomose na região cervical, realizada com o aparelho DHC 25/29 mm. Resultado: Quatro pacientes (13,3%) apresentaram complicações clínicas, produzidas por pneumonia, mas com boa evolução com tratamento clínico. Outros quatro pacientes (13,3%) apresentaram deiscência da anastomose esôfago-gástrica cervical, que foi tratada conservadoramente com boa evolução. Três desses pacientes e um outro sem fístula evoluíram com estenose da anastomose cervical tratados com sucesso com dilatações endoscópicas. Conclusões: Os resultados deste estudo demonstraram que a sutura mecânica é adequada por apresentar índices de complicações razoáveis. Entretanto, torna-se necessária a realização de estudo comparativo com a técnica manual (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(3): 143-146 INTRODUÇÃOEntre as cirurgias realizadas no tubo digestivo, as efetuadas no esôfago se revestem de especial interesse, devido à maior freqüência de complicações, notadamente referentes às deiscências de anastomoses. Estas quando ocorrem nos primeiros três a cinco dias de pós-operatório e no esôfago cervical, podem contaminar o mediastino levando a infecção de intensa gravidade. Quando a deiscência ocorre após esse período, a organização cicatricial que se instala impede a mediastinite [1][2][3][4] . Outro problema relacionado à deiscência é que, uma vez instalada, dificulta ou impede a realimentação do paciente, o que implica na adição de recursos, como a nutrição enteral ou parenteral. Levando-se em conta a freqüência de desnutrição entre os pacientes com afecções esofágicas, pode se inferir quão problemática é essa situação. Além disso, as deiscências anastomóticas prolongam a permanência e os custos hospitalares, o sofrimento dos doentes e ainda guardam relação com o surgimento de estenoses que constituem outro óbice que acompanha a cirurgia do esôfago.O advento da sutura mecânica reduziu o risco de fístulas fazendo com que alguns autores preconizassem este tipo de sutura também no esôfago cervical, já que este segmento do tubo digestivo é o que apresenta maior incidência de deiscência anastomótica [5][6][7][8][9][10][11][12][13]

Efeito da continuidade da fisioterapia respiratória até a alta hospitalar na incidência de complicações pulmonares após esofagectomia por câncer

“…Até o momento, porém, a grande maioria dos estudos avaliou os benefícios obtidos pelo atendimento da fisioterapia respiratória profilática 28 , ou comparou, no período pós-operatório, a efetividade de diferentes técnicas fisioterapêu-ticas, como o inspirômetro de incentivo, os exercícios com pressão positiva, a respiração profunda e a deambulação precoce -com efeito equivalente, excluindo-se pacientes de alto risco 19,29 .…”

Tubo gástrico isoperistáltico de grande curvatura gástrica com sutura mecânica no tratamento cirúrgico do câncer de esôfago irressecável

“…O declínio das complicações com a anastomose mecânica, ocorre devido ser esta anastomose em 2 planos, invertida, reduzindo a isquemia e necrose tecidual 5,11 .…”

“…Por ser o esôfago cervical o segmento que apresenta a maior incidência de deiscência anastomótica, vários autores preconizam a sutura mecânica a este nível, devida as vantagens que ela oferece 5,8,11,12,22,24,28 . Nesse pressuposto, pode-se utilizar a sutura mecânica com o tubo gástrico isoperistáltico mesmo no intuito paliativo para tentar minimizar a deiscência anastomótica e oferecer qualidade de vida mais satisfatória.…”

Reconstrução esofágica pela esofagocoloplastia no megaesôfago avançado em pacientes gastrectomizados

“…Apesar disso, a esofagectomia ainda é o procedimento mais utilizado na maioria das séries para o tratamento desta afecção por se atuar diretamente na doença ao remover o órgão como um todo 1,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,17 . Autores têm enfatizado que o órgão de eleição para reconstrução de trânsito após a ressecção esofágica é o estômago, pelas vantagens que oferece: reconstrução mais fisiológica estabelecendo de maneira contínua e direta o trânsito digestivo; bem vascularizado proporcionando menor índice de complicações diretamente relacionadas à anastomose; realização de uma única anastomose para reconstrução do trânsito digestivo; boa mobilidade sendo transposto com mais facilidade até a região cervical; menor contaminação.…”

“…A indicação para realização da transposição colônica deu-se exclusivamente devido aos pacientes serem gastrectomizados previamente por doença benigna, o que inviabilizaria qualquer tentativa de transposição gástrica transmediastinal para reconstrução do trânsito digestivo. Este fato tem sido corroborado por outros autores que também contraindicam a transposição colônica 1,3,6,13,14 . Os que contraindicam -onde os autores desta série se incluem -, o fazem pela potencial degeneração associada que o colo pode apresentar, o que poderia comprometer a deglutição pela diminuição da contratilidade desta víscera ao ser transposta até a região cervical 1,3,7,14 .…”