Avaliação da hemorragia feto-materna em puérperas com indicação para ministração de imunoglobulina anti-D

Abstract

This study evaluated fetomaternal hemorrhage (FMH) in 343 postpartum patients who required prophylaxis of Rh alloimmunization with anti-D immunoglobulin. The rosette test was applied to screen for patients needing quantitative determination of fetal blood transferred from the maternal circulation, which was then measured by the Kleihauer-Betke test (K-B). The rosette test was positive in 22 cases (6.4%). In five of these cases, K-B did not show fetomaternal hemorrhage (a 1.45% false-positive rate for the rosette test), and in one case the test was inconclusive. There were 8 cases with FMH < 10 ml (2.3%), 6 cases with FMH from 10 to 30 ml (1.7%), and two cases with FMH > 30 ml (0.58%), requiring a supplementary dose of anti-D. The study concludes that following the rosette test, additional evaluation of FMH using a quantitative test was unnecessary in 93.6% of the cases.

The use of the Rogan vaccine during the prenatal in Rh-negative women: knowledge of health professionals

“…14 A prevalência de mulheres Rh(-) sensibilizadas ainda é maior que a esperada em países que fazem uso da imunoglobulina anti-D na profilaxia da isoimunização Rh(D), basicamente devido ao não emprego do anti-D em doses adequadas nas situações conhecidas como de risco, ou ainda a isoimunização durante a gestação devido à hemorragia fetomaterna silenciosa. 19 As mulheres Rh(-) não imunizadas deverão receber Ig anti-D profilática na dose de 300µg na 28ª semana de gestação. Antes da administração a grávida deverá ser submetida a um teste de Coombs indireto.…”

Aloimunização

“…Todavia, na prática, a despeito destes esforços, 1 a 2% das mulheres Rh negativas apresentarão formação de anticorpos anti-D, durante ou após a gestação de uma criança Rh positiva 75 . Em grande parte, isto pode ser atribuído a não aplicação da profilaxia, conforme recomendada 76 ; falha em determinar adequadamente a quantidade de hemorragia fetomaterna, com consequente emprego de subdoses de anti-D; e ainda a eventos de hemorragia fetomaterna não diagnosticados durante a gestação 77 . Este conjunto de situações clínicas é responsável pela ineficácia de 11,3% na taxa de prevenção da aloimunização Rh (D) entre gestantes, o que manteria sua prevalência entre 0,2 a 1% na população, ou ainda, entre 2 a 8,2% naquelas Rh negativas 5 .…”

“…Este conjunto de situações clínicas é responsável pela ineficácia de 11,3% na taxa de prevenção da aloimunização Rh (D) entre gestantes, o que manteria sua prevalência entre 0,2 a 1% na população, ou ainda, entre 2 a 8,2% naquelas Rh negativas 5 . Mesmo em centros urbanos, o índice de não utilização da profilaxia com anti-D no período antenatal chega a 80% das pacientes com indicação de recebê-la 77 , denotando o não cumprimento do protocolo já estabelecido pelo Ministério da Saúde 78 . A condução e o manejo dos casos de aloimunização demandam pessoal especializado, que domine as várias facetas de DHPN para obter o melhor resultado perinatal possível, bem como difundir a prática da profilaxia.…”

“…A realização rotineira de testes para avaliação da ocorrência de hemorragia feto-materna excessiva é ainda uma questão em aberto. No Brasil, o Ministério da Saúde não tem qualquer normatização para a realização de testes para surpreender casos de hemorragias feto-materna excessivos, embora preconizado por alguns autores 77,79 . O teste mais largamente aplicado para este fim é o Kleihauer-Betke, baseado na resistência da hemoglobina fetal à eluição ácida, permitindo que seja corada, visibilizada e avaliada quantitativamente 77 .…”

“…No Brasil, o Ministério da Saúde não tem qualquer normatização para a realização de testes para surpreender casos de hemorragias feto-materna excessivos, embora preconizado por alguns autores 77,79 . O teste mais largamente aplicado para este fim é o Kleihauer-Betke, baseado na resistência da hemoglobina fetal à eluição ácida, permitindo que seja corada, visibilizada e avaliada quantitativamente 77 . É preconizado que a coleta do sangue materno para avaliação da hemorragia feto-materno, seja feita precocemente, preferencialmente entre 30 e 120 minutos 12 após o evento gerador da indicação da aplicação da profilaxia com anti-D.…”