Avoiding misdiagnosing neuroblastoma as Wilms tumor

Abstract

Purpose-Although occasionally difficult, distinguishing abdominal neuroblastoma (NBL) from Wilms tumor (WT) at presentation is important, as surgical management differs significantly. We reviewed our 20 year experience (1987)(1988)(1989)(1990)(1991)(1992)(1993)(1994)(1995)(1996)(1997)(1998)(1999)(2000)(2001)(2002)(2003)(2004)(2005)(2006) treating patients with NBL, focusing on those with an initial diagnosis of WT, to determine presenting features that would have suggested the correct pre-operative diagnosis.Methods-Retrospective case cohort study reviewing charts and imaging of patients with NBL initially diagnosed clinically with WT. Preoperative symptoms, laboratory studies, and imaging were evaluated. Similar variables were assessed in the 20 patients with WT most recently treated at our institution.Results-Nine patients with NBL were identified who had an exploratory laparotomy with a preoperative diagnosis of WT;eight underwent nephrectomy at exploration. Children with NBL had symptoms such as fever and weight loss at presentation (67%) more often than patients with WT (20%). Pre-operative computed tomography (CT) demonstrated intratumoral calcifications, vascular encasement, or both in 78% of patients with NBL but were never seen in WT patients. Of interest, pre-operative urinary catecholamines were elevated in five patients ultimately diagnosed with NBL.Conclusion-Although NBL can be mistaken for WT at presentation, the presence of constitutional symptoms, or intratumoral calcification or vascular encasement on preoperative imaging should heighten suspicion for NBL. In addition, laboratory evaluation, including urinary catecholamines, should be completed prior to surgery when the etiology of an abdominal tumor is uncertain.

Diffusion‐weighted MRI and intravoxel incoherent motion model for diagnosis of pediatric solid abdominal tumors

“…Although these tumors generally display different characteristic features, both in terms of clinical presentation34 and on conventional imaging,35, 36 differentiating Wilms' from neuroblastoma may cause diagnostic confusion in the case of intrarenal neuroblastoma,37, 38 or if the tumor involves the adrenal gland 39. Neuroblastomas commonly encase vascular structures,34 which could be observed as an increase in D * and f parameters. The lack of correlation between IVIM and ADC parameters in regions where f was 20–40% suggests that higher f and D * values resulted from pathology rather than image artifact.…”

The differential diagnosis of neuroblastoma and Wilms' tumor: a clinical observation and review of the literature

“…Введение НБ и опухоль Вильмса (ОВ) представляют собой 2 наиболее распространенные экстракраниальные солидные опухоли в детском возрасте [1,2]. Обе опу-холи чаще всего располагаются в забрюшинном про-странстве, развиваются из эмбриональных клеток и в большинстве случаев диагностируются у детей младше 5 лет [2].…”

“…Инвазия НБ в паренхиму почек, а также первично интраренальная локализация опухоли могут приводить к затруднениям в постановке правильного диагноза и ошибочной диагностике ОВ [1,4].…”

“…Кроме того, у пациентов с НБ оптимальное время удаления опухоли зависит от стадии заболевания и группы ри-ска. У больных с распространенной стадией процесса первичное оперативное вмешательство сводится к биопсии новообразования для гистологической ве-рификации диагноза и определения цитогенетических характеристик опухоли [1,5]. Подход к лечению ОВ на данный момент отличается в странах Европы и США.…”

“…Подход к лечению ОВ на данный момент отличается в странах Европы и США. Согласно принятым в США протоколам NWTSG (National Wilms' Tumor Study Group) и COG (Children's Oncology Group), первым этапом лечения ОВ является хирургическое вмешательство (в большинстве случаев в объеме радикальной нефрэктомии), предоперацион-ная химиотерапия не проводится 1 . В соответствии с рекомендациями протокола SIOP (International Society of Pediatric Oncology), используемого в европей-ских странах, в течение 4 нед перед операцией прово-дится химиотерапия с целью уменьшения риска интра-операционного разрыва опухоли.…”