Awake nasal intubation and topical anaesthesia: how and how much?

Maheshwari, Praveen

doi:10.1111/anae.13135

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“…Mehrere Publikationen zeigen, dass nur etwa 6 videoassistierte Laryngoskopien genügen, um eine Erfolgsrate von > 90 % in einer Zeit von < 3 min zu erzielen [19][20][21][22]. In einer anderen, aktuellen Publikation zeigte sich jedoch beim Ein satz des GlideScopes ® (Verathon Medical Deutsch land), dass eine deutlich höhere Anzahl an An wendungen erforderlich ist, um eine suffiziente Visualisierung der Glottis zu erzielen, die Spitze des Tubus korrekt vor der Glottisebene zu platzie ren und den Tubus in die Trachea vorzuschieben [23] Empfehlungen Es existiert bereits ein breites Spektrum anerkannter Methoden zur lokalen Betäubung der Schleimhäute des oberen Atem wegs [15,[31][32][33]. Durch eine Kombination ver schiedener Verfahren kann sich der Effekt stei gern.…”

Section: Wieviele Anwendungen Bis Zur Routine?unclassified

“…Wegen ihrer bekannten Nebeneffekte wie der arrhythmogenen Wirkung und der Senkung der zerebralen Krampfschwelle sollten Lokal anästhetika mit Sorgfalt angewandt werden. Die Angaben der Maximaldosierung von Lidocain bei topischer Applikation liegen zwischen 4 und 9 mg/kg KG [15,32]. Die Autoren empfehlen daher, eine Dosierung von 5 mg/kg KG nicht zu über schreiten.…”

Section: Wieviele Anwendungen Bis Zur Routine?unclassified

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Wache Videolaryngoskopie

Lohse

Noppens

2016

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther

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Zusammenfassung Einleitung: Derzeit r?ckt eine neue, faszinierende Technik als Alternative zur wachen flexiblen Intubationsendoskopie in den Fokus der klinischen An?sthesie: Wache Videolaryngoskopie. Hauptthemen: Die Intubation unter Erhaltung der Spontanatmung ist das Verfahren mit dem geringsten Risiko f?r Patienten mit erwartet schwierigem Atemweg. Im direkten Vergleich zur wachen, flexiblen Intubationsendoskopie erreicht die wache Videolaryngoskopie akzeptable Intubationszeiten bei gleichzeitig hoher Akzeptanz durch Patient und An?sthesist. In speziellen F?llen, insbesondere bei stark limitierter Mund?ffnung und einer ver?nderten Anatomie des Halses, hervorgerufen durch Strahlentherapie, chirurgische Eingriffe und gro?e Tumormassen, ist die Durchf?hrung einer wachen Videolaryngoskopie schwierig oder unm?glich. Obligatorisch f?r die Umsetzung einer erfolgreichen, wachen Videolaryngoskopie sind suffiziente topische An?sthesie und eine differenzierte Sedierung. Die Herausforderung hier ist die Balance zwischen dem Erhalt der Spontanatmung und dem Erreichen m?glichst optimaler Intubationsbedingungen ohne den Verlust der Kontaktf?higkeit des Patienten. Fazit: Wache Videolaryngoskopie kann die flexible Intubationsendoskopie nicht ersetzen. Nicht jeder Patient (und jeder Atemweg!) ist f?r eine wache Videolaryngoskopie geeignet. Eine sorgf?ltige Planung, die richtige Wahl des Spatels und gen?gend Expertise sind f?r den Erfolg einer wachen Videolaryngoskopie entscheidend.

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