Axilladissektion oder Axillabestrahlung bei postmenopausalen Patientinnen mit Mammakarzinom?

Albrecht, Marion; Zink, Klemens; Busch, W; Rühl, U

doi:10.1007/s00066-002-1035-3

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“…Ein Lymphödem des Arms von mehr als 2 cm Umfangsdifferenz sollte bei nicht mehr als 20% der Patientinnen auftreten. Nach alleiniger Radiotherapie der Achselhöhle ist die Rate an Lymphödemen geringer[2].Einfluss der Strahlentherapie nach modifiziert radikaler Mastektomie auf Lokalrezidivrisiko und ÜberlebenIm konsequenten Weiterdenken der differenzierten Erkenntnis über die biologische Bedeutung von lokoregionären Rezidiven rücken die Bemühungen um eine bestmögliche Sanierung des Primärtumorgebietes wieder in den Blickpunkt, und die postoperative Strahlentherapie als heute nebenwirkungsarme, gute Kosmetik ermöglichende und onkologisch effiziente Behandlungsoption gewinnt eine Aufwertung. Denn bei der Vernichtung von Tumorzellen ist die Strahlentherapie, gemessen an der Zahl der vernichteten Zellen, um Größenordnungen effizienter als alle anderen nichtoperativen Verfahren[57].…”

unclassified

Strahlentherapie nach Mastektomie – Interdisziplinärer Konsensus beendet Kontroverse

Sauer¹,

Schulz²,

Hellriegel³

2001

Strahlenther Onkol

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Hintergrund: Die Publikationen der Danish Breast Cancer Cooperative Group und die Ergebnisse des British Columbia Trial haben zu erheblichem Diskussionsbedarf über den Stellenwert der Strahlentherapie nach Mastektomie geführt. Ganz unterschiedliche Vorgehensweisen findet man selbst innerhalb derselben Tumorzentren. Die Deutsche Gesellschaft für Senologie, in der alle medizinischen Bereiche auf dem Gebiet des Mammakarzinoms interdisziplinär kooperieren, hat deshalb eine gemeinschaftliche Stellungnahme erarbeitet. Material und Methode: Als Beratungsgrundlage dienten aktuelle Literaturmitteilungen und Expertenmeinungen, insbesondere die seit 1997 publizierten randomisierten Studien, des weiteren Metaanalysen der Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group, epidemiologische Untersuchungen zum zeitlichen Verlauf von Fernmetastasen beim Mammakarzinom sowie die aktuelle Konsensbildung der American Society for Therapeutic Radiology and Oncology. Ergebnisse des Konsens: 1. Die optimale Durchführung der Mastektomie ist eine wichtige Voraussetzung für die Tumorheilung. Dabei sind sowohl eine R0-Resektion des Tumors als auch eine Entfernung von zumindest zehn Lymphknoten aus Level I und II der Axilla anzustreben. Bei axillärem Lymphknotenbefall stellt die operative Entfernung der Achsellymphknoten nicht nur eine diagnostische, sondern auch therapeutische Maßnahme dar, indem damit das Risiko für ein lokoregionäres Rezidiv vermindert wird. 2. Lokoregionäre Rezidive sind wahrscheinlich nicht nur Indikator, sondern auch Quelle für das Auftreten von Fernmetastasen. 3. Die Bestrahlung der Brustwand und der Lymphabflusswege erhöht bei Risikopatientinnen die Heilungswahrscheinlichkeit und vermindert das Risiko eines lokoregionären Rezidivs. Sie verbessert auch bei Resttumor oder inkompletter Achselausräumung die Prognose. Gesicherte Indikationen zur postoperativen Radiotherapie nach Mastektomie sind: T3/T4-Karzinome, T2-Karzinome mit einer Größe >3 cm, multizentrisches Tumorwachstum, Lymphangiosis carcinomatosa oder Gefäßeinbrüche, Befall der Pektoralisfaszie oder Sicherheitsabstand <5 mm, R1-oder R2-Resektion, mehr als drei befallene Achsellymphknoten. Als sinnvolle, aber noch nicht in klinischen Studien evaluierte Indikationen gelten: Multifokalität, extensive intraduktale Komponente, Rezeptornegativität, Malignitätsgrad G3, diffuse Mikrokalzifikationen, ein bis drei axilläre Lymphknotenmetastasen, Zustand nach mehreren, nicht in sano erfolgten Biopsien, Alter unter 35 Jahre. 4. Eine simultan zur Radiotherapie durchgeführte Tamoxifenbehandlung ist entgegen teilweise anderslautenden In-vitro-Daten durchaus sinnvoll, zumal Tamoxifen die Apoptose fördert. Eine CMF-Therapie wird üblicherweise im Sandwich-Verfahren durchgeführt, kann jedoch in begründeten Fällen auch simultan zur Strahlentherapie erfolgen. Eine anthrazyklinhaltige Chemotherapie sollte hingegen vor Beginn der postoperativen Radiotherapie abgeschlossen sein. Schlussfolgerungen: Die adjuvante Radiotherapie nach Mastektomie verbessert zumindest bei Risikopatientinne...

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unclassified

Strahlentherapie nach Mastektomie – Interdisziplinärer Konsensus beendet Kontroverse

Sauer¹,

Schulz²,

Hellriegel³

2001

Strahlenther Onkol

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“…Toxicities grade 3 or higher were not observed in this regard. Albrecht et al [21] compared 129 patients with axillar radiotherapy after breast-conserving surgery versus 173 patients after breast-conserving surgery and axillar dissection. Arm lymphedema, axillar pain and arm function restrictions were observed in 26% of women with axilla surgery, but in only 1% following axillar radiotherapy.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Is standard breast-conserving therapy (BCT) in elderly breast cancer patients justified? A prospective measurement of acute toxicity according CTC-classification

et al. 2010

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BackgroundBreast conserving therapy (BCT) is an accepted treatment for early-stage breast cancer. This study aimed to measure prospectively acute radiation-related toxicity and to create a comprehensive data base for long-term temporal analyses of 3D conformal adjuvant radiotherapy. The specific aspect of age has been neglected by traditional research. Therefore, the impact of age on acute BCT toxicity should be also specifically adressed.MethodsToxicity was measured in 109 patients at initiation (t1), during radiotherapy (t2-t7), and 6 weeks after treatment completion (t8) using a new topographic module. Organ systems were recorded in 15 scales and scored according to symptom intensity (grade 0-5) based on CTC (Common Toxicity Criteria) -classification. Radiotherapy was virtually CT-based planned and applied with 6-MeV-photons. Mean total dose was 60.1 Gy. Patients were stratified by age in 3 Groups: <50, 50-60, and >60 years.ResultsRegistered toxicity was generally low. Mean overall-grade climbed from 0.29-0.40 (t1-t7), and dropped to 0.23 (t8). Univariate analyses revealed slightly higher toxicity in older (> 60 years) versus young patients (< 50 years) in 2 scales only: breast-symmetry (p = 0.033), and arm function (p = 0.007). However, in the scale "appetite" toxicity was higher in younger (< 50 years) versus older (> 60 years) patients (p = 0.039). Toxicity differences in all other scales were not significant. Between older (> 60 years) and midaged patients (50-60 years) no significant differences in toxicity were found. This was also true for the comparison between young (< 50 years) versus midaged patient groups (50-60 years).ConclusionThe treatment concept of BCT for breast cancer is generally well tolerated. The toxicity-measurement with the new topographic module is feasible. Not modified standard treatment for BC should be performed in elderly women.

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“…They recommend locoregional irradiation to a minimum of the breast/chest wall and supraclavicular nodes for patients with ECE. Routine axillary irradiation should not be performed after complete axillary dissection [1]. Mignano et al [17] concluded that the relapse rates were extremely low and the presence of ECE carried no implication for routine axillary irradiation.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Extracapsular Extension in Positive Axillary Lymph Nodes in Female Breast Cancer Patients

et al. 2004

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Axilladissektion oder Axillabestrahlung bei postmenopausalen Patientinnen mit Mammakarzinom?

Abstract: In postmenopausal cN0-patients axillary dissection should be replaced by axillary irradiation, since it offers the same chance for cure with much lower morbidity.

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Strahlentherapie nach Mastektomie – Interdisziplinärer Konsensus beendet Kontroverse

Strahlentherapie nach Mastektomie – Interdisziplinärer Konsensus beendet Kontroverse

Is standard breast-conserving therapy (BCT) in elderly breast cancer patients justified? A prospective measurement of acute toxicity according CTC-classification

Extracapsular Extension in Positive Axillary Lymph Nodes in Female Breast Cancer Patients

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