Behandlung der neonatalen Asphyxie unter besonderer Berücksichtigung der therapeutischen Hypothermie

Flemmer, Andreas W.; Maier, Rolf F.; Hummler, H

doi:10.1055/s-0033-1361104

Cited by 13 publications

(19 citation statements)

References 4 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Auch in der deutschen Leitlinie zum Einsatz der Neuroprotektion durch postnatalen Hypothermie wird auf die Bedeutung der metabolischen Azidose schon ab Werten von -12 mmol/l hingewiesen, während die Neonatalerhebung den Grenzwert bei -16 mmol/l definiert [30]. Alle biochemischen Parameter beziehen sich auf den unmittelbar nach der Geburt in der Nabelarterie gemessenen Wert.…”

Section: Diskussionunclassified

“…Die Diagnose einer hypoxisch-ischämischen Hirnschädigung erfolgt in Anlehnung an die Leitlinien der wissenschaftlichen Fachgesellschaft [30], welche auf die Empfehlungen der Internationalen Zerebralparese-Task-Force (1999) und des American College of Obstetrics and Gynecology (2003) mit folgenden Kriterien zurückgreifen: (1) Nachweis einer schweren metabolischen Azidose im Nabelarterienblut (pH < 7,0) oder einem Basendefizit > 16 mmol/l, (2) frühe klinische Zeichen einer schweren oder moderaten Enzephalopathie wie Störungen der kortikalen Funktion (Lethargie, Stupor, Koma mit oder ohne Krämpfen), Störungen der Hirnstammfunktion (Hirnnervenfunktion), des Muskeltonus und der Reflexe entsprechend der Einteilung nach Sarnat & Sarnat [8], (3) Zeichen einer globalen Hirnschädigung im Sinne einer Zerebralparese vom tetraplegischen oder vom dyskinetischen Typ im weiteren Verlauf der kindlichen Entwicklung und (4) Ausschluss anderer Ursachen einer lokalen oder globalen Hirnschädigung [9]. Da zum Zeitpunkt der Entlassung aus der neonatologischen Betreuung die neurologischen Folgen im Sinne einer Zerebralparese oder von Intelligenzstörungen noch nicht absehbar sind, wird die Diagnose einer HIE in der Neonatologie auch dann gestellt, wenn neben frühen neurologischen Auffälligkeiten moderate bis schwere pathologische Veränderungen im EEG oder in einem amplituden-integrierten EEG (aEEG), zerebrale Krampfanfälle oder eindeutige pathologische Befunde einer HIE in der zerebralen Bildgebung (MRT, Sonografie) vorliegen.…”

Section: Diskussionunclassified

“…Im Untersuchungsjahr 2016 wurde bereits in allen hessischen Perinatalzentren bei asphyktischen Neugeborenen eine protektive Hypothermiebehandlung für 72 Stunden durchgeführt, so auch bei 80 % der Neugeborenen im Untersuchungskollektiv, obwohl bei 18 von 30 behandelten Neugeborenen nur eine moderate Azidose, jedoch keine schwere Azidose mit einem pH < 7,00 oder einem Basendefizit > 16,0 mmol/l vorlag. Während die aktuelle deutsche Leitlinie die Hypothermiebehandlung nur für die Neugeborenen ohne schwere Azidose für die keine Blutgaswerte aus der Nabelschnur bekannt sind empfiehlt, und die Indikation alleine aufgrund klinischer Kriterien (niedrige APGAR-Werte und frühe Zeichen der HIE) gestellt werden muss [30], scheint in der Praxis die Indikationsstellung zur Hypothermiebehandlung in den hessischen Zentren großzügiger zu sein. Dies ist wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass den vorliegenden Studien nach im Gegensatz zu Fällen mit schwerster Asphyxie v. a. die Fälle mit moderater Asphyxie von der hirnprotektiven Hypothermie profitieren [30].…”

Section: Diskussionunclassified

“…Während die aktuelle deutsche Leitlinie die Hypothermiebehandlung nur für die Neugeborenen ohne schwere Azidose für die keine Blutgaswerte aus der Nabelschnur bekannt sind empfiehlt, und die Indikation alleine aufgrund klinischer Kriterien (niedrige APGAR-Werte und frühe Zeichen der HIE) gestellt werden muss [30], scheint in der Praxis die Indikationsstellung zur Hypothermiebehandlung in den hessischen Zentren großzügiger zu sein. Dies ist wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass den vorliegenden Studien nach im Gegensatz zu Fällen mit schwerster Asphyxie v. a. die Fälle mit moderater Asphyxie von der hirnprotektiven Hypothermie profitieren [30]. Der Nutzen der neuroprotektiven Therapie mittels Hypothermie wurde in prospektiv randomisierten Studien belegt [36].…”

Section: Diskussionunclassified

See 3 more Smart Citations

Kritisches Outcome und Hypoxisch-Ischämische Enzephalopathie (HIE) – Ein Thema der Qualitätssicherung

Schmidt¹,

Misselwitz

Schuster

et al. 2020

Z Geburtshilfe Neonatol

View full text Add to dashboard Cite

ZusammenfassungZiel dieser Studie ist es, ein kritisches postnatales Outcome als Prädiktor für die Entwicklung einer hypoxisch ischämischen Enzephalopathie (HIE) zu evaluieren. Methodik Auf Basis der Daten der hessischen Perinatalerhebung aus dem Jahr 2016 mit 52 122 Geburten (Lebendgeborene Einlinge, ≥ 37+0 Schwangerschaftswochen) wurden die Fälle mit kritischem Outcome identifiziert. Kriterien waren ein APGAR-Score <5 nach 5 Minuten in Kombination mit einem pH <7,00 bzw. Basendefizit >16,0 mmol/L. Diese Fälle wurden mit den HIE-Fällen aus der Neonatalerhebung zusammengeführt. Es wurden die Odds Ratio sowie Sensitivität/Spezifität und positiver (ppW)/negativer(npW) Vorhersagewert berechnet. Durch Evaluation des Geburtsverlaufes und des subpartalen CTG wurde die potentielle Vermeidbarkeit des Kritischen Outcomes/hypoxisch ischämischen Enzephalopathie überprüft. Ergebnisse Die Inzidenz der Fälle mit kritischem Outcome (n=11) und derer mit hypoxisch ischämischen Enzephalopathie (n=29) ist gering. Nach Zusammenführung der Daten aus der Perinatal- respektive Neonatalerhebung ergaben sich eine Sensitivität von 10,34%, eine Spezifität von 99,98%, ein positiver bzw. negativer prädiktiver Wert von 27,35, bzw. 99,95%. In nahezu einem Drittel der Fälle mit kritischem Outcome (4/11) oder hypoxisch ischämischen Enzephalopathie (9/29) fanden sich Hinweise auf eine potentielle Vermeidbarkeit. Schlussfolgerungen Ein postnataler Depressionszustand führt häufiger zur Diagnose einer HIE als eine schwere Azidose im Nabelschnurblut. Da ein Drittel der Fälle vermeidbar erscheinen, kann die fachübergreifende Einzelfallanalyse bei kritischem Neugeborenenstatus zur Optimierung der Geburtshilfe auch im Rahmen der externen Qualitätssicherung (QS) zielführend sein.

show abstract

Section: Diskussionunclassified

See 2 more Smart Citations

Kritisches Outcome und Hypoxisch-Ischämische Enzephalopathie (HIE) – Ein Thema der Qualitätssicherung

Schmidt¹,

Misselwitz

Schuster

et al. 2020

Z Geburtshilfe Neonatol

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Aus diesen Gruppen kommen primär reife Neugeborene mit irreversiblem Hirnfunktionsausfall als Folge der hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie (HIE) für eine Organspende in Frage. Mit Etablierung der systemischen Hypothermie-Behandlung nach perinataler Asphyxie [6]…”

Section: Introductionunclassified

... denn wir dürfen sie nicht vergessen! Organspende in der Neonatologie

Dame

Hude

Kliemann

et al. 2021

Z Geburtshilfe Neonatol

View full text Add to dashboard Cite

ZusammenfassungObwohl sich fast 40% aller Todesfälle im Kindes- und Jugendalter während der Neugeborenenperiode ereignen, kommt es in der Neonatologie nur selten zur Organspende. Wir berichten über ein Neugeborenes, bei dem nach perinataler Asphyxie der endgültige, nicht behebbare Ausfall der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms („Hirntod“) gemäß Transplantationsgesetz diagnostiziert wurde. Das Herz wurde nach der sogenannten zweiten richtliniengemäßen „Hirntoddiagnostik“ zur Organspende entnommen und erfolgreich transplantiert. Besondere juristische Herausforderungen ergaben sich aus dem Umstand der anonymen Geburt, den notwendigen Regelungen der Vormundschaft sowie der Zuordnung des Totenfürsorgerechts. Medizinisch standen die speziellen Regelungen der Diagnostik des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls bei Neugeborenen und der optimale Erhalt der Organfunktion vor Entnahme im Vordergrund. Für die Pflegenden stellte sich der Ablauf grundlegend anders dar als bei einer Therapiezieländerung mit anschließender palliativen Versorgung in Anwesenheit der Eltern. Angesichts der großen emotionalen Herausforderungen erwiesen sich die Einbindung aller Beteiligten in die Entscheidungsabläufe und die Übernahme der besonderen Verantwortung als hilfreich.

show abstract

Transitional Neonatal Hypoglycemia and Adverse Neurodevelopment in Midchildhood

Roeper,

Hoermann,

Körner

et al. 2024

JAMA Netw Open

View full text Add to dashboard Cite

ImportanceThe circumstances under which neonatal hypoglycemia leads to brain damage remain unclear due to a lack of long-term data on the neurodevelopment of affected children. As a result, diagnostic strategies and treatment recommendations are inconsistent.ObjectiveTo evaluate whether the occurrence of severe transitional neonatal hypoglycemia (defined as having at least 1 blood glucose measurement of 30 mg/dL or below) is associated with adverse neurodevelopment in midchildhood.Design, Setting, and ParticipantsThis cohort study using neurodevelopmental testing of a retrospectively recruited cohort was conducted at a single-center tertiary hospital in Germany between March 2022 and February 2023. Children with neonatal blood glucose screening data were randomly selected from all births between 2010 and 2015. Frequency matching for sex, birth weight, gestational age, socioeconomic status, and primary risk factors for neonatal hypoglycemia was performed. Children with persistent hypoglycemia diseases or any risk factor for adverse neurodevelopment except hypoglycemia were excluded. Data were analyzed between February 2023 and March 2023.ExposureAt least 1 neonatal hypoglycemia measurement with blood glucose measuring 30 mg/dL or below vs all measured blood glucose levels above 30 mg/dL during postnatal blood glucose screening starting on the first day of life.Main Outcomes and MeasuresCognitive function measured by full-scale IQ test. Secondary outcomes included standardized scales of motor, visual, and executive functions, and child behavior, each measured at ages 7 to 11 years.ResultsA total of 140 children (mean [SD] age 9.1 [1.3] years; 77 male [55.0%]) participated in the study. Children with severe neonatal hypoglycemia had a 4.8 points lower mean full-scale IQ than controls (107.0 [95% CI, 104.0-109.9] vs 111.8 [95% CI, 108.8-114.8]). They showed a 4.9-fold (95% CI, 1.5-15.5) increased odds of abnormal fine motor function and a 5.3-fold (95% CI, 2.1-13.3) increased odds of abnormal visual-motor integration. Significantly higher T scores for attention problems (58.2 [95% CI, 56.1-60.2] vs 54.6 [95% CI, 52.6-56.6]) and attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms (58.2 [95% CI, 56.2-60.2] vs 54.7 [95% CI, 52.8-56.7]) were reported by parents.Conclusions and RelevanceNeonatal hypoglycemia with blood glucose levels of 30 mg/dL or below was associated with an increased risk for suboptimal neurodevelopmental outcomes in midchildhood. These findings imply that treatment strategies should aim to prevent episodes of hypoglycemia at these severely low levels.

show abstract

Behandlung der neonatalen Asphyxie unter besonderer Berücksichtigung der therapeutischen Hypothermie

Cited by 13 publications

References 4 publications

Kritisches Outcome und Hypoxisch-Ischämische Enzephalopathie (HIE) – Ein Thema der Qualitätssicherung

Kritisches Outcome und Hypoxisch-Ischämische Enzephalopathie (HIE) – Ein Thema der Qualitätssicherung

... denn wir dürfen sie nicht vergessen! Organspende in der Neonatologie

Transitional Neonatal Hypoglycemia and Adverse Neurodevelopment in Midchildhood

Contact Info

Product

Resources

About