Beitrag zur Echinokokkose des Herzens an Hand von sieben eigenen Beobachtungen

Abstract

ZusammenfassungDie kardiale Lokalisation des Echinococcus hydatidosus ist mit ca. 1% aller Echinokokkosen äußerst selten. In der Differentialdiagnostik ist sie jedoch gegenüber den intrakardialen Tumoren und unklaren "Koronaropathien" jugendlicher Individuen von großer Bedeutung. Unser Krankengut umfaßt 7 Patienten mit insgesamt 14 Zysten, von welchen 8 im linken, 4 im rechten Herzen und 2 im Kammerseptum lokalisiert waren. 5 Patienten zeigten das klinische Bild des "Komplikationsstadiums" mit Ruptur der Zyste in die Umgebung, wobei 3 Durchbrüchen ins Perikard 2 in die Herzhöhle gegenüberstanden. Zur Operation empfehlen wir die mediane Sternotomie und die routinemäßige Anwendung der HLM. Von unseren Patienten wurden 4 ohne und 3 unter Zuhilfenahme der EKZ operiert. 2 Todesfällen stehen 5 Heilungen gegenüber.Projiziert auf die Gesamtheit aller durchden Echinococcus hydatidosus hervorgerufenen Erkrankungen nimmt ihre Lokalisation am Herzen einen verschwindend geringen Prozentsatz ein. Die meisten Statistiken gestehen ihr eine Häufigkeit um 1% (0,5-2%) zu. Differentialdiagnostisch ist sie im Hinblick auf die intrakardialen Tumoren von nicht zu vernachlässigender Wichtigkeit, weist sie doch mit diesen eine starke symptomatische Ähnlichkeit auf. Zur PathologieCa. 10% der eingedrungenen jugendlichen Parasitenformen passieren den Parenchymfilter von Leber und Lunge. Diese Passage hat einmal ihre Ursache in dem Mißverhältnis von Parasitengröße zum Kapillardurchmesser zugunsten des Embryos, zum anderen in der Distensibilität der parenchymatösen Kapillaren. Andere Autoren, die einen Befall der Lymphknoten nachweisen konnten, diskutieren wiederum die Möglichkeit eines lymphangiösen Eintritts. Von diesen 10% gelangen wiederum nur weitere 10% in den Koronarkreislauf. Wegen seiner umfangreicheren Blutversorgung findet sich ein weitaus häufi-gerer Befall des linken Herzens (75% gegenüber 18% des rechten Herzens und 7% des Septums). Einmal im Kapillarfìlter zurückgehalten, entwickelt sich die Zyste, welche im Falle einer kardialen Lokalisierung zunächst immer solitär und univesikulär ist. Das sie umgebende Herzmuskelgewebe setzt ihrem Wachstum einen erheblichen Widerstand entgegen, so daß ihre Volumenzunahme äußerst langsam, oft über Jahrzehnte erfolgt. Contribution to Cardiac Echinococcosis on the Basis of 7 ObservationsThe localisation of echinococcus hydatidosus in the heart will be found in about 1% of all echinococcosis. It is however important to be distinguished in differential diagnosis from the intracardiac tumors or an obscure "coronaropathy" of young patients.In seven cases fourteen cysts had been observed. Eight were localised in the left, four in the right heart, and another two in the ventricular septum. Five patients showed the clinical picture of the "stadium of complications" with three ruptures in the pericardium and two in the cardiac cavity. For operation we recommend median sternotomy and extracorporeal circulation (ECC). Four of our patients had been operated without and three with ECC. Two of the patients ...