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A la fin d'une intervention à coeur ouvert, entre le moment où, le coeur étant exclu, la circulation extra-corporelle (C.E.C.) assure la totalité du débit périphérique de l'organisme et celui où, la c.E.e. étant arrêtée, ce même débit est assuré entièrement par le coeur, il existe une phase intermédiaire pendant laquelle la perfusion, parce qu'elle est continue, se fait forcément à contre-courant par rapport il l'éjection ventriculaire.Si le myocarde ne dispose pas alors d'un excédent de puissance, il peut souffrir de cette compétition, et même de façon irréversible si la situation se prolonge.Afin de transformer l'injection continue des C.E.e chirurgicales usuelles en injection diastolique, on peut ouvrir un shunt au moment de la systole entre la ligne artérielle et le circuit intermé-cliaire de la e.E.c., la pompe de la C.E.e. est alors court-circuitée pendant que le coeur se contraete. Par la création d'une pcrte de charge dans le circuit artériel on provoque une diminution de la résis-tance à l'éjection ventriculaire gauche, tandis que la C.E.e. est «dérivée» pendant la systole: d'où le nom du procédé.Conçue comme un dispositif d'assistance cardiaque chirurgicale, la dérivation systolique d'une eir·· culation extra-corporelle pourra être également employée en assistance cardiaque médicale. Les bases physBologiques. Principe de la dérivation systolique des C.E.C.Pour assister le coeur par une c.E.e., il faut réa-liser un apport d'énergie au système cardio-vasculaire (c'est-à-dire injecter du sang oxygéné dans le lit artériel) de façon telle que la fonetion cardiaque soit facilitée, c'est-à-dire le travail du coeur diminué.Si la première de ces deux conditions est facile à réaliser, nous verrons que la seconde ne l'est pas par les C.E.e. habi tuelles, conçues pour remplacer le cccur et non pour l'assister. II est donc nécessaire de connaitre les phénomènes qui régissent le travail du coeur, bases de toute assistance circulatoire par c.E.e. A -LE THAVAIL DU COEUH.Les dépenses énergétiques du coeur peuvent comporter ou non un effet mécanique direct: par définition, les dépenses sans efTet mécani-ou «basales» ne peuvent être réduites par une assis tance circulatoire; les dépenses avec efTet rnécanique (travail du coeur) peuvent être évaluées par la mesure des phénomènes hémodynamiques produits par les systoles ventriculaires.

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ZusammenfassungDie kardiale Lokalisation des Echinococcus hydatidosus ist mit ca. 1% aller Echinokokkosen äußerst selten. In der Differentialdiagnostik ist sie jedoch gegenüber den intrakardialen Tumoren und unklaren "Koronaropathien" jugendlicher Individuen von großer Bedeutung. Unser Krankengut umfaßt 7 Patienten mit insgesamt 14 Zysten, von welchen 8 im linken, 4 im rechten Herzen und 2 im Kammerseptum lokalisiert waren. 5 Patienten zeigten das klinische Bild des "Komplikationsstadiums" mit Ruptur der Zyste in die Umgebung, wobei 3 Durchbrüchen ins Perikard 2 in die Herzhöhle gegenüberstanden. Zur Operation empfehlen wir die mediane Sternotomie und die routinemäßige Anwendung der HLM. Von unseren Patienten wurden 4 ohne und 3 unter Zuhilfenahme der EKZ operiert. 2 Todesfällen stehen 5 Heilungen gegenüber.Projiziert auf die Gesamtheit aller durchden Echinococcus hydatidosus hervorgerufenen Erkrankungen nimmt ihre Lokalisation am Herzen einen verschwindend geringen Prozentsatz ein. Die meisten Statistiken gestehen ihr eine Häufigkeit um 1% (0,5-2%) zu. Differentialdiagnostisch ist sie im Hinblick auf die intrakardialen Tumoren von nicht zu vernachlässigender Wichtigkeit, weist sie doch mit diesen eine starke symptomatische Ähnlichkeit auf. Zur PathologieCa. 10% der eingedrungenen jugendlichen Parasitenformen passieren den Parenchymfilter von Leber und Lunge. Diese Passage hat einmal ihre Ursache in dem Mißverhältnis von Parasitengröße zum Kapillardurchmesser zugunsten des Embryos, zum anderen in der Distensibilität der parenchymatösen Kapillaren. Andere Autoren, die einen Befall der Lymphknoten nachweisen konnten, diskutieren wiederum die Möglichkeit eines lymphangiösen Eintritts. Von diesen 10% gelangen wiederum nur weitere 10% in den Koronarkreislauf. Wegen seiner umfangreicheren Blutversorgung findet sich ein weitaus häufi-gerer Befall des linken Herzens (75% gegenüber 18% des rechten Herzens und 7% des Septums). Einmal im Kapillarfìlter zurückgehalten, entwickelt sich die Zyste, welche im Falle einer kardialen Lokalisierung zunächst immer solitär und univesikulär ist. Das sie umgebende Herzmuskelgewebe setzt ihrem Wachstum einen erheblichen Widerstand entgegen, so daß ihre Volumenzunahme äußerst langsam, oft über Jahrzehnte erfolgt. Contribution to Cardiac Echinococcosis on the Basis of 7 ObservationsThe localisation of echinococcus hydatidosus in the heart will be found in about 1% of all echinococcosis. It is however important to be distinguished in differential diagnosis from the intracardiac tumors or an obscure "coronaropathy" of young patients.In seven cases fourteen cysts had been observed. Eight were localised in the left, four in the right heart, and another two in the ventricular septum. Five patients showed the clinical picture of the "stadium of complications" with three ruptures in the pericardium and two in the cardiac cavity. For operation we recommend median sternotomy and extracorporeal circulation (ECC). Four of our patients had been operated without and three with ECC. Two of the patients ...