Bildet das AR-DRG-System die Leistungen in der gynäkologischen Onkologie adäquat ab?

Hartmann, Michael; Fedders, M.; Schneider, A.

doi:10.1055/s-2002-29104

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“…Das neu eingeführte DRG-System bildet aber onkologische Leistungen finanziell nur unzureichend ab [9,10], da es auf einer rückwirkenden Kostenkalkulation der Vergangenheit basiert, die zudem unvollständig ist und Leistungen verschiedener Versorgungsstandards und mit unterschiedlichen Sachkosten finanziell gleich vergütet. Das neu eingeführte DRG-System bildet aber onkologische Leistungen finanziell nur unzureichend ab [9,10], da es auf einer rückwirkenden Kostenkalkulation der Vergangenheit basiert, die zudem unvollständig ist und Leistungen verschiedener Versorgungsstandards und mit unterschiedlichen Sachkosten finanziell gleich vergütet.…”

Section: Originalarbeitunclassified

Modell eines aktiven Kostenmanagements gynäkoonkologischer Therapien zur Reduktion der Medikamentenkosten um 58,7 % innerhalb eines Jahres

Jacobs¹,

Thödtmann²,

Brunner³

et al. 2005

Geburtsh Frauenheilk

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ZusammenfassungFragestellung: Nicht kostendeckende Durchführung von onkologischen Chemotherapien kann für jede Klinik der finanzielle Ruin sein. Im Folgenden wird über ein erfolgreiches Konzept zum aktiven Kostenmanagement von gynäkologisch-onkologischen Therapien einer Universitätsfrauenklinik berichtet. Material und Methodik: Das Modell beinhaltet vier Stufen: 1. finanzielle Ist-Analyse, 2. Vorkalkulation der standardisierten Medikamentenkosten, 3. ein ¹Case-by-Case-Managementª mit kostenoptimierender Einzelfallentscheidung und 4. Nachkalkulation der tatsächlichen individuellen Medikamentenkosten und Korrektur von möglichen Abrechnungsfehlern. Ergebnisse: In Abhängigkeit verschiedener Faktoren konnte jeder einzelnen Patientin eine kostendeckende Abrechnung unter Aufrechterhaltung des Therapieniveaus zugeordnet werden. Innerhalb eines Jahres wurden so die onkologischen Medikamentenkosten um 523 208 EUR (± 58,7%) gesenkt, die Anzahl der Chemozyklen aber nur um 9,1% reduziert. Weitere Ursachen für finanzielle Verluste wurden erkannt und abgestellt. Schlussfolgerung: Ein aktives Kostenmanagement kann dazu beitragen, dass onkologische Therapien unter Beibehaltung des Therapiestandards kostendeckend an einer Universitätsklinik durchgeführt werden können. AbstractPurpose: Non cost-covering oncological chemotherapies can be the financial ruin of any clinic. We report here on a successful concept for active cost management of gynecological-oncological therapies in a university OB/GYN clinic. Material and Method: The model consists of four steps: 1. financial as-is analysis, 2. pre calculation of standardised pharmaceutical costs, 3. a case-by-case management with cost-optimizing individual decisions, and 4. post calculation of actual individual pharmaceutical costs and correction of potential reimbursement mistakes. Results: Depending on several factors for each individual patient a cost-covering pathway was defined while maintaining the standard of care. Within one year the cost of oncological pharmaceuticals could be reduced by 523 208 EUR (± 58.7 %), although the number of chemo cycles only decreased by 9.1%. Additional sources of financial deficits were identified and eliminated. Conclusion: An active cost management can contribute to making oncologic therapies cost covering without reducing the standard of care in a university clinic.

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Section: Originalarbeitunclassified

Modell eines aktiven Kostenmanagements gynäkoonkologischer Therapien zur Reduktion der Medikamentenkosten um 58,7 % innerhalb eines Jahres

Jacobs¹,

Thödtmann²,

Brunner³

et al. 2005

Geburtsh Frauenheilk

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“…Die sinnvolle Stratifizierung von Zervixkarzinompatientinnen für oder gegen eine systemische Therapie, wird, analog zu anderen Tumorentitäten wie dem Mammakarzinom [19,25,56] und besonders auch vor dem Hintergrund zunehmenden Kostendrucks [11,22], eine der vordringlichsten Aufgaben der klinischen Forschung der nächsten Jahre sein [20]. Aufgrund der geringen Fallzahlen bietet diese Studie derzeit nicht die Grundlage für Therapieentscheidungen.…”

Section: Originalarbeitunclassified

Der Nachweis zytokeratin-positiver Zellen im Knochenmark von Patientinnen mit operablem Zervixkarzinom FIGO I - II

Braun¹,

Rack²,

Strobl³

et al. 2003

Geburtshilfe Frauenheilkd

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ZusammenfassungDer Nachweis zytokeratin-positiver Zellen im Knochenmark von Patientinnen mit soliden Malignomen gilt als Indikator für eine hämatogene Disseminierung von isolierten Tumorzellen (ITC) und ist mit einem erhöhten Risiko für das Auftreten von Fernmetastasen assoziiert. Es war Ziel dieser Studie, die Inzidenz und prognostische Relevanz von ITC im Knochenmark von Patientinnen mit einem Zervixkarzinom FIGO I ± II zu überprüfen. Methodik: Im Zeitraum von Mai 1994 bis Januar 2001 wurde an der I. Frauenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München prospektiv bei 120 konsekutiven Patientinnen mit primärem Zervixkarzinom vor Beginn der operativen Primärtherapie eine Knochenmarkpunktion durchgeführt. Der Nachweis isolierter Tumorzellen im Knochenmark wurde mit dem Panzytokeratinantikörper A45-B/B3 erzielt. Die Patientinnen wurden anschlieûend im Median 43 (min-max, 1 ± 85) Monate nachbeobachtet. Ergebnisse: ITC wurden bei 32 von 120 Patientinnen (27%) detektiert. Der Nachweis von ITC korrelierte weder mit dem FIGO-Tumorstadium (p = 0,87) noch mit dem pelvinen und paraaortalen Lymphknotenbefall (p = 0,19), dem histopathologischen Grading (p = 0,42), dem histologischen Subtyp des Karzinoms (p = 0,45), Lymphangiosis (p = 0,91) und Hämangiosis (p = 0,46), und dem Menopausenstatus (p = 0,24). Bei 17 Patientinnen (14,6%) wurde während der Nachbeobachtungszeit ein Rezidiv Abstract Purpose: Isolated cytokeratin-positive tumor cells in the bone marrow of patients with solid tumors are a marker of hematogenous spread and a risk factor for distant metastases. We examined the incidence and prognostic relevance of isolated tumor cells in the bone marrow of women with FIGO stage I ± II cervical cancer scheduled for surgery. Methods: Bone marrow aspiration was performed in a series of 120 consecutive women with cervical cancer before the beginning of surgery between May 1994 and January 2001. The aspirates were stained with the pancytokeratin antibody A45-B/B3. The median follow-up was 43 months (range, 1 ± 85). Results: Isolated tumor cells were detected in the bone marrow of 32 patients (27%). The presence of tumor cells did not correlate with FIGO stage, pelvic and paraaortic lymph node status, histologic grade, histologic subtype, lymphatic or vascular space involvement, or menopausal status. Seventeen women (15%) developed recurrence. The rate of locoregional recurrence was similar in women with or without tumor cells in the bone marrow, but distant recurrence was more common in women with positive bone marow (9.4 % vs. 2.3 %, P = 0.085). Kaplan-Meier analysis for survival without distant recurrence yielded a mean survival of 77.6 months (95% CI, 70.4 ± 86.5) for women with and 80.3 months (95% CI, 77.8 ± 82.9) for women without tumor cells in the bone marrow (P = 0.11). Multivariate Cox regression anal-Originalarbeit 669 Institutsangaben

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“…Es handelt sich um eine auf deutsche Verhältnisse angepasste (= ¹German Refinedª) G-DRG-Version der australischen AR-DRGs. Für die gynäkologische Onkologie kann die Notwendigkeit der durchgeführten Anpassungen des AR-DRG-Systems an deutsche Verhältnisse nur unterstrichen werden [9].…”

Section: Introductionunclassified

Transparenz der „German Refined Diagnosis Related Groups“ (G-DRG) in der Gynäkologie

Kalder¹,

Milkereit²,

Hadji³

et al. 2003

Geburtshilfe Frauenheilkd

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ZusammenfassungFragestellung: Zielsetzung der vorliegenden Arbeit ist es, die Abbildung konservativ und operativ behandelter gynäkologischer Patientinnen nach Maûgabe des G-DRG-Systems in einer universitären Fachabteilung zu optimieren. Kodierregeln, Vidierung und Workflow werden an die klinikspezifischen Gegebenheiten und die Bedürfnisse der Anwender angepasst. Material und Methode: Systematische Analyse der offiziell zugänglichen Informationen zur G-DRG-Kodierung unter Verwendung des 3 M G-DRG-Groupers [2] und transparente Aufarbeitung sowie Anpassung dieser Quellen für den täglichen Gebrauch im medizinischen Alltag in der gynäkologischen Klinik. Ergebnisse: Übersichtliche, zusammenfassende und handliche Darstellung der häufigsten in der Gynäkologie angewendeten G-DRGs, korreliert mit den zugehörigen ICD-10-Hauptentlassungsdiagnosen und ICPM-Prozeduren. Darstellung der Notwendigkeit von klinikinternen spezifischen ¹Hitlistenª für ICD-10-Behandlungsnebendiagnosen, ICPM-Prozeduren und relevanten Deutschen Kodierrichtlinien. Schlussfolgerung: Diese Arbeit kann als eine erste Annäherung an das G-DRG-System herangezogen werden, um den Einstieg in die Logik dieses Systems zu erleichtern und gravierende erlöswirksame Fehler frühzeitig zu vermeiden. Hierzu ist es erforderlich, die Notwendigkeit des richtigen Kodierens im Rahmen von intensiven Schulungen und regelmäûiger Supervision auf allen Abstract Purpose: We aimed to optimize the coding of medical and surgical gynecologic patients in accordance with German refined diagnosis related groups (G-DRGs) at an academic medical center. Rules of coding, confirmation and workflow were adjusted to the specific hospital situation and user needs. Methods: We systematically analysed the official information about G-DRG coding using 3 M G-DRG groupers and transparently developed and customized these sources for routine use in the gynecologic clinic. Results:We developed open, user friendly and comprehensive representations of the most frequent G-DRGs used in gynecology correlated with major discharge diagnoses and IPCM procedures and accompanying ICD 10 codes. Hospital specific hit lists for ICD treatment secondary diagnoses, ICPM procedures and relevant German coding guidelines were useful. Conclusion: This introduction to the G-DRG system elucidates the logic of the system and helps to avoid mistakes. Correct coding for optimal reimbursement requires training and regular supervision at all levels.

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Bildet das AR-DRG-System die Leistungen in der gynäkologischen Onkologie adäquat ab?

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Modell eines aktiven Kostenmanagements gynäkoonkologischer Therapien zur Reduktion der Medikamentenkosten um 58,7 % innerhalb eines Jahres

Modell eines aktiven Kostenmanagements gynäkoonkologischer Therapien zur Reduktion der Medikamentenkosten um 58,7 % innerhalb eines Jahres

Der Nachweis zytokeratin-positiver Zellen im Knochenmark von Patientinnen mit operablem Zervixkarzinom FIGO I - II

Transparenz der „German Refined Diagnosis Related Groups“ (G-DRG) in der Gynäkologie

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