Biofeedback defaecation training for anismus

Abstract

Anismus, paradoxical external sphincter function, spastic pelvic floor syndrome, rectoanal dysnergia, abdomino-levator incoordination for abdominopelvic asychronism, are all due to paradoxical contraction of the striated sphincter apparatus during voiding and is characterised by prolonged and excessive straining at stool. Biofeedback is the treatment of choice and has to be introduced at an early stage. We present the results of an ambulatory approach based on the integration of simulated balloon defaecation with small (50 ml) as well as constant rectal sensation volume, defaecometry and anal manometry. The pathophysiology visualised by the patient's own anorectal pressure recordings on the screen of a personal computer is explained and corrected. Sixteen patients were treated and followed for at least 1 year. Manometric data were normal except for an increased minimum residual pressure and rectal compliance. Nine patients could not evacuate a 50 ml bolus initially. Simulated defaecation became possible in seven out of these nine patients when the bolus was increased up to the individual constant rectal sensation volume. Two patients could not evacuate this volume either, while defaecation was made much less laborious in the other seven patients. Paradoxical contraction was immediately corrected in 7/16 cases. Also, as an immediate, objective benefit of a single training session, improved defaecation of a 50 ml bolus was observed in 11 patients. This effect was preserved after 6 weeks in nine cases; symptomatic recurrence did not occur in these patients during follow-up. This method of defaecation training has many advantages as compared with sphincter training using EMG electrodes eventually performed in the absence of a desire to defaecate or in lying position.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Measurements of Pelvic Floor Dyssynergia: Which Test Result Matters?

“…16 Patients with abnormal balloon expulsion testing may benefit from training where the balloon size is adjusted to match the individual's constant rectal sensation volume. 17 Finally, EMG-guided retraining could be used in patients with isolated EMG abnormalities. 18 Our study, unfortunately, raises more questions than it answers.…”

Biofeedback bei Defäkationsstörungen (Inkontinenz / Obstipation)

“…Der Pathomechanismus des Syndroms ist derzeit nicht bekannt. Da beim spastischen Beckenboden keine neurologischen, anatomischen, oder morphologischen Veränderungen der beteiligten Strukturen vorliegen, konnte man jedoch davon ausgehen, dass eine Modifikation dieses «Fehlverhaltens» durch Biofeedback möglich sein müsste [Lestar et al, 1991;Kuijpers und Bleijenberg, 1991;Frieling et al, 1992]. Eine sehr detaillierte und praxisnahe Schilderung eines mög-lichen Trainingsprotokolls stammt von Bleijenberg und Kuijpers [1987, 1996.…”

“…Die Autoren gliedern ihr Trainingsprogramm in 3 Phasen und empfehlen zumindest für die erste Phase einen stationären Aufenthalt. Andere Autoren halten allerdings auch ein Heimtraining zur Therapie der funktionellen Obstruktion für mög-lich, wenn das Training nach einer ambulanten Einweisung mit regelmäßigem Kontakt zum Therapeuten durchgeführt werden kann [Lestar et al, 1991;Fleshman et al, 1992a]. Ein Vergleich der unterschiedlichen Vorgehensweisen wurde von Heymen et al [1999] Biofeedback bei Defäkationsstörungen 235…”

Die schwere idiopathische Obstipation Pathophysiologie, Diagnose und Therapie

“…W~ihrend die isolierte Beckenbodendysfunktion ebenfalls eine Domfine der konservativen Behandtung ist (Biofeedback) [29,66], kann bei einer kombinierten Erkrankung mit einer pathologischen Kolontransitverl~,islgerung durchaus eine operative Therapie indiziert sein, wenn ira Vorfeld durch ein Biofeedbacktraining die ,outlet obstruction" behoben werden kann und die obstipative Symptomatik weiterhin besteht [43,65].…”