Botulismus: Diagnostik und Therapie

Abstract

Botulism is a rare, life-threatening, time-critical neuroparalytic disease that is frequently a subject of differential diagnostic considerations. But there is much uncertainty regarding diagnosis and therapy. Rapid diagnosis, early antitoxin dose, consistent food hygiene and the sensitization of the population can help to reduce incidence, morbidity and mortality. This overview is based on an epidemiological data inquiry (RKI, ECDC, CDC, WHO) and a selective literature research (pubmed till March 2017). Additionally, the German botulism guideline (2012) and own diagnostical experiences were taken into account. The incidence of botulinum toxin intoxication induced by ubiquitous spore-forming (main representative) is< 0.01/100 000 EU citizens. Foodborne botulism is a pure intoxication syndrome (most common form) due to improperly prepared or incorrectly stored food. Wound and infant botulism are kinds of "toxico-infections". A "bulbar" neuroparalysis is a main symptom progressing to a flaccid tetraparesis up to respiratory paralysis. Infant botulism is presented non-specific and is treated only symptomatically; but a special human-derived antitoxin is available at international pharmacies. In case of suspected foodborne or wound botulism antitoxin must be administered as soon as possible, which may also be effective 24 hours after symptoms onset. There is no evidence for adjuvant treatment except of intensive care unit (ICU) therapy. Despite typical symptomatology botulism is often diagnosed too late. Early antitoxin administration and ICU therapy are crucial for survival. A consultant laboratory should be contacted for advice.

The Difficulties of Early Diagnosis and Treatment of Botulism

“…Известно 7 серотипов ботулотоксина -А, В, С, D, E, F и G, однако заболевание у человека вызывают в основном три -А, В и Е. Иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, поэтому возможно повторное заражение человека [2,3,7,9]. Инкубационный период заболевания составляет в среднем от 2-4 часов до 2-3 суток, максимум 5 суток, что практически всегда зависит от дозы токсина.…”

“…Помимо специфического лечения больным проводится патогенетическая терапия для устранения вызванных ботулиническим токсином патологических изменений, в т.ч. и вторичных, дезинтоксикационная терапия и обеспечивается правильный уход [2,3,5,7,8]. Энтеральное питание через желудочный зонд должно начинаться как можно раньше.…”

Botulinum toxin: Poison and medicine

“…Dešavaju se promene u dubokim refleksima tetiva, dolazi do dezorijentacije usled mišićne slabosti ali je mentalna funkcija još uvek očuvana. 24,25 Tipovi trovanja Postoje četiri različite kategorije botulizma: botulizam uzrokovan hranom, botulizam zbog rana, botulizam odojčadi i inhalacioni botulizam. 25 Svaki od navedenih tipova trovanja se odlikuje specifičnim epidemiološkim karakteristikama.…”

Труднощі Діагностики Ботулізму

“…При рановому ботулізмі здійснюють хірургічну обробку рани. Життєво необхідним у лікуванні ботулізму є раннє (у перші години недуги) введення полівалентної чи моновалентних протиботулінічних сироваток (ПБС) [14,15]. Згідно з нормативними документами, для застосування ПБС з лікувальною метою протипоказань немає -лише розвиток анафілактичного шоку під час проведення проби на чутливість до чужорідного білка [16].…”

“…Пізнє спрямування хворої у стаціонар (на 3-й день недуги), відсутність ПБС (ввели лише на 5-й день), можливо, сприяли виникненню такого рідкісного ускладнення, як млявий тетрапарез (слабкий у кистях, помірний у стопах), дисметаболічна полінейропатія нижніх кінцівок, які тривали понад 2 місяці. Подібний випадок розвитку млявого тетрапарезу і респіраторного паралічу при ботулізмі описали S. Wendt і співавт (2017) [14]. Висновки 1.…”