Brain-to-brain loop 2020: è ancora utile il ciclo di Lundberg?

Abstract

Riassunto Il più conosciuto schema di descrizione del Total Testing Process (TTP) e della generazione dell'informazione medica di laboratorio è il brain-to-brain loop di George Lundberg, originariamente descritto negli anni '80 del secolo scorso e da allora rivisto e riadattato più volte. Le modifiche più importanti sono legate all'introduzione dei concetti di pre-preanalitica/post-postanalitica, di colloquio tra cervelli clinica-laboratorio, di rete di cervelli in laboratorio e sul versante clinico, del ruolo del paziente e dell'outcome e all'integrazione con altre visioni riguardanti i modi, le caratteristiche e la semantica dello scambio informativo clinica-laboratorio. Lo schema è stato utilizzato principalmente come riferimento teorico per lo studio e classificazione degli errori e della qualità e dei suoi indicatori, ma anche per il management, la validazione e l'appropriatezza e altre caratteristiche specifiche del TTP. In generale, però, esso rappresenta la migliore sintesi di descrizione pratica e di visione teorica della generazione dell'informazione in Medicina di Laboratorio. Alla luce dei cambiamenti che sconvolgono la Medicina e la Medicina di Laboratorio sotto il profilo delle innovazioni tecnologiche e assistenziali, il concetto di brain-to-brain loop può mantenere la sua validità a condizione che una sua rivisitazione comprenda alcune caratteristiche: lo schema sia fuso con il concetto di interfaccia clinica-laboratorio amplificata, le fasi pre-pre e post-post siano pensate come momento del lavoro all'interfaccia di team multidisciplinari, venga descritto come colloquio tra reti di cervelli e il paziente sia efficacemente al centro del ciclo di generazione dell'informazione medica a lui dedicata. Summary The brain-to-brain loop, proposed by George Lundberg in the 80s, is the best-known description of the Total Testing Process (TTP) and of the generation of laboratory medicine information. Several integrations of the original scheme include the concepts of pre-preanalytical and post-postanalytical phases, conversation between clini-

Patient Safety in Laboratory Medicine. The Big Picture ten years later

“…Nel 2017, riprendendo l'elaborazione precedente del 2007 e 2010, ho proposto una nuova visione [35] del ciclo di Lundberg per renderlo pienamente utilizzabile anche oggi e nel prossimo futuro, anche per gli esami fuori dal laboratorio (POCT) e dall'ospedale (territorio, home), come schema teorico-pratico della generazione dell'informazione medica di laboratorio. Le condizioni necessarie sono: (1) lo schema sia fuso con il concetto di interfaccia clinica-laboratorio di Büttner, amplificata dall'organizzazione a rete del laboratorio fuori dalle mura; (2) le fasi pre-pre e post-post siano pensate non solo come la parte extra-lab delle fasi pre e post analitiche ma come momento più alto del lavoro all'interfaccia (team multidisciplinari per "evidenze", linee guida, protocolli di appropriatezza, feedback e audit); (3) venga descritto come colloquio tra reti di cervelli (Laboratorio-team clinico e assistenziale-paziente); (4) il paziente sia effettivamente al centro del ciclo di generazione dell'informazione medica a lui dedicata (problema di salute-negoziazione su valori e preferenze-effectiveness).…”