Calcium Antagonist Added to Angiotensin Receptor Blocker: A Recipe for Reducing Blood Pressure Variability?

Abstract

See related article, pp 1132-1138T he results of a number of studies performed over the years support the hypothesis that short-term blood pressure (BP) variability (BPV) assessed within 24 hours is an independent determinant of organ damage and cardiovascular events in hypertension.1,2 More recently, a few articles have raised interest also in BP fluctuations occurring over longer time periods. Rothwell et al 3 assessed the variability in clinic BP or in average 24-hour ambulatory BP values occurring between visits. They analyzed previously collected data demonstrating an independent association of such visit-tovisit variability with (mainly) cerebrovascular events. The principal disadvantage of this approach, however, is its limited applicability in the daily management of hypertensive patients, where it is difficult to obtain BP data under a stable antihypertensive treatment regimen over a consistent number of visits. An alternative method, devoid of this difficulty, is to assess day-by-day BPV making use of home BP values obtained over several days. Its validity is supported by studies demonstrating the relationship of day-by-day BPV with cardiovascular outcomes. 4 However, in spite of the data supporting the clinical relevance of BP fluctuations over time, a number of reasons have until now prevented the introduction of BPV assessment in daily clinical management of hypertension. Among them is the yet missing direct evidence in humans that a reduction in BPV by treatment provides cardiovascular protection beyond that offered by BP lowering. Moreover, although animal studies suggested the possible beneficial role of calcium channel blockers (CCBs) in lowering BPV independent of mean BP reduction, 5 longitudinal data in humans on the ability of antihypertensive drugs to reduce BPV independently from their effect on mean BP levels are still largely missing. A recent meta-analysis on the effects of different drug classes on visit-to-visit office BP variability can hardly be considered conclusive, because it was based on the retrospective assessment of interindividual rather than of intraindividual BP variability, a statistical approach of questionable validity. 6The article by Matsui et al 7 published in the present issue of Hypertension provides an important contribution with regard to the effects of antihypertensive drugs on BPV. It reports the results of a post hoc analysis of Japan Combined Treatment With Olmesartan and a Calcium-Channel Blocker Versus Olmesartan and Diuretics Randomized Efficacy Study, where patients initially treated with an angiotensin antagonist (olmesartan) were randomly assigned to receive additionally either a CCB (azelnidipine) or a diuretic (hydrochlorothiazide). Changes in average home BP levels and in day-by-day home BPV were assessed after a 24-week followup. The main finding of this study is that the addition of azelnidipine to olmesartan led to a significantly larger reduction in day-by-day variability of BP (and also of heart rate) than the addition of hydrochlorothiazide, wi...

Effectiveness of Antihypertension Therapy in Patients With Arterial Hypertension Working in Far North

“…Как известно, β-блокаторы без допол-нительных вазодилатирующих свойств могут способ-ствовать возрастанию периферического сосудистого сопротивления и, в силу отрицательного хронотропного эффекта, -увеличению отраженной пульсовой волны в систолу и центрального АД, что ослабляет эффектив-ность действия (А) в отношении ригидности сосудистой стенки и повышенного АД [18]. Нормализация значений вариабельности АД явля-ется одним из критериев успешности индивидуально подобранной гипотензивной терапии [19]. ВАД досто-верно снизилась в течение суток в двух группах пациен-тов с АГ, но более значимо -в дневное время, достиг-нув нормативных значений.…”

Modern Views on the Variability of Blood Pressure

“…24-часовая ВАД в значительной степени зависит от активности субъекта, в том числе от цикла «бодрствование-сон». ВАД «от ви-зита к визиту» может зависеть от многих факторов [11]: изменения АГТ, неточности в измерении АД, привер-женность лечению, сезонные колебания АД. Последний фактор может воздействовать двояко: прямое влияние на АД высоких или низких температур окружающей сре-ды или в связи с неправильной в принципе «коррек-цией» АГТ в зависимости от погодных факторов [34].…”

“…ВАД средней продолжительности (day-by-day) за-нимает промежуточное положение между 24-часовой ВАД и ВАД «от визита к визиту» [11]. С одной стороны, домашние измерения, выполняемые в стандартных условиях, мало зависят от активности пациента.…”

“…С другой стороны, «домаш-няя» ВАД имеет общие черты с 24-часовой ВАД: из-мерения проводятся в течение относительно коротко-го отрезка времени, во время которого основные фи-зиологические характеристики больного и схема АГТ не-изменны. Влияние приверженности АГТ на ВАД сред-ней продолжительности при грамотном выполнении СКАД представляется маловероятным [11]. Поэтому, воз-можно, оценка ВАД с помощью СКАД является своего рода «золотой серединой» между СМАД и тради-ционными измерениями АД.…”

“…Новая концепция ВАД нашла в научных кругах много сторонников. Следует отметить, однако, что некоторые авторитетные исследователи настроены по отношению к новой «идеологии» достаточно скеп-тически [11,12].…”