Cambios corneales producidos por la cirugía refractiva con excimer láser: revisión de tema

Abstract

RESUMENEl auge de la cirugía refractiva con excimer láser en las últimas dos décadas se ha reflejado en que un grupo creciente de pacientes con antecedente de este procedimiento necesitan ahora cirugía de catarata. Debido a las modificaciones generadas en la córnea por la fotoablación con el láser, la determinación del poder corneal necesario para el cálculo del poder del lente intraocular a implantar en la cirugía de catarata, es difícil. Teniendo en cuanta estos aspectos se hace una revisión de las causas de estos errores de medición y los abordajes existentes para minimizar su impacto. MÉD.UIS. 2017;30(1):99-105.Palabras clave: Láseres de Excímeros. Queratectomía Fotorrefractiva. Topografía de la Córnea. Córnea. Changes produced by corneal refractive surgery with excimer laser: a review ABSTRACTThe rise of excimer laser refractive surgery in the last two decades has been reflected in a growing group of patients with a history of this procedure who now need cataract surgery. Because the generated modifications to the cornea with the laser photoablation, determining the corneal power, necessary for calculating the power of the intraocular lens to be implanted during the cataract surgery, is difficult. We review the causes of these errors of measurement and existing approaches to minimize its impact. IntroduccIónLa cirugía refractiva con excimer láser en sus diferentes modalidades, se emplea para corregir los defectos visuales (miopía, hipermetropía o astigmatismo) generando cambios en la curvatura de la córnea 1,2 . Los resultados actuales de estos procedimientos, con los equipos de última generación que poseen capacidades técnicas avanzadas, son buenos, y la satisfacción de los pacientes es muy alta [3][4][5] . Por otra parte, cuando estos pacientes llegan a la edad adulta avanzada, tienen el riesgo natural de presentar cambios seniles en el cristalino y de requerir cirugía de catarata 6 . El cálculo del poder del lente intraocular

Poder corneal poscirugía fotoablativa para el cálculo de la lente intraocular aportado por el Pentacam-AXL

“…El proceso de cálculo de la potencia de la LIO debe modificarse cuando se practica en un ojo con CRC previa, ya que existen dos fuentes de error: la incorrecta predicción de la ELP por parte de la fórmula y la determinación errónea de la potencia de la córnea por parte de la queratometría; la corrección de estos dos factores permitirá realizar un cálculo correcto en estos ojos. La mayoría de las fórmulas para el cálculo de la LIO se basan en la posición de la lente con respecto a la córnea, es decir, en la ELP, para aumentar su exactitud [1][2][3][4] .…”

“…La queratometría tradicional y la queratometría simulada por la topografía corneal estiman la potencia corneal midiendo los 3,2 mm centrales de la superficie anterior. Para una córnea normal prolata esta asunción es adecuada, pero tras una cirugía refractiva la relación se altera [1][2][3][4] .…”

“…Cada vez es más frecuente programar cirugías de cataratas en pacientes miopes a los que previamente se les ha efectuado cirugía refractiva corneal (CRC), la cual modifica la córnea central, por lo que los métodos convencionales de medición sobrestiman el poder corneal. La literatura actual sugiere que esta sobrestimación es de un 14-25% después de la cirugía refractiva 1 .…”

Determinación del poder corneal con un tomógrafo corneal luego de cirugía refractiva con láser excimer

“…En los casos de ojos hipermétropes, por el contrario, existe una tendencia a subestimar el valor real del poder corneal. Esto introduce un error adicional al momento de usar fórmulas biométricas para el cálculo del poder de los lentes intraoculares cuando estos pacientes se someten a cirugía de catarata (2,3,15).…”

“…Determinación del poder corneal con un tomógrafo corneal luego de cirugía refractiva con láser excimer sustracción del cambio refractivo medido en el plano corneal, de acuerdo con lo descrito por Holladay, ya explicado en Metodología (1,2,4,5,15).…”