Can Hernia Sac to Abdominal Cavity Volume Ratio Predict Fascial Closure Rate for Large Ventral Hernia? Reliability of the Tanaka Score

Abstract

BACKGROUND:The hernia sac to abdominal cavity volume ratio (VR) on abdominal CT was described previously as a way to predict which hernias would be less likely to achieve fascial closure.The aim of this study was to test the reliability of the previously described cutoff ratio in predicting fascial closure in a cohort of patients with large ventral hernias. METHODS:Patients who underwent elective, open incisional hernia repair of 18 cm or larger width at a single center were identified. The primary end point of interest was fascial closure for all patients. Secondary outcomes included operative details and abdominal wall-specific quality-of-life metrics. We used VR as a comparison variable and calculated the test characteristics (ie, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values). RESULTS:A total of 438 patients were included, of which 337 (77%) had complete fascial closure and 101 (23%) had incomplete fascial closure. The VR cutoff of 25% had a sensitivity of 76% (95% CI, 71% to 80%), specificity of 64% (95% CI, 54% to 74%), positive predictive value of 88% (95% CI, 83% to 91%), and negative predictive value of 45% (95% CI, 36% to 53%). The incomplete fascial closure group had significantly lower quality of life scores at 1 year (83.3 vs 52.5; p ¼ 0.001), 2 years (85 vs 33.3; p ¼ 0.003), and 3 years (86.7 vs 63.3; p ¼ 0.049). CONCLUSIONS: In our study, the VR cutoff of 25% was sensitive for predicting complete fascial closure for patients with ratios below this threshold. Although there is a higher likelihood of incomplete fascial closure when VR is ! 25%, this end point cannot be predicted reliably. Additional studies should be done to study this ratio in conjunction with other hernia-related variables to better predict this important surgical end point.

Are preoperative CT variables associated with the success or failure of subsequent ventral hernia repair: nested case-control study

“…Franklin and colleagues [ 11 ] used logistic regression to identify CT factors associated with bridged repair, but with only 6 such patients from 54, their analysis was underpowered [ 12 ]. Fafaj and colleagues [ 13 ] investigated the Tanaka ratio in patients with a hernia width of at least 18cm, concluding that a ratio of more than 0.25 could not predict incomplete fascial closure reliably, i.e. difficult closure was not assured in large hernias.…”

Computed Tomography in Treatment of Patients With Large Incisional Hernias

“…В целом ситуация рассматривается как потеря домена, если соотношение объемов грыжевого мешка и брюшной полости составляет 1:4 или более [30]. Многими авторами это рассматривается как однозначное показание к применению сепарационных методов вмешательства на брюшной стенке [34]. Другие хирурги даже в этой ситуации используют разделение компонентов брюшной стенки редко [29].…”

“…в первый послеоперационный день. Определение аналогичного показателя соотношения объемов (VRvolume ratio, отношение объемов грыжевого мешка и брюшной полости) с помощью КТ является довольно точным инструментом прогнозирования потребности в использовании участка сетки в виде «моста» (bridging) между краями передних листков влагалищ прямых мышц живота даже после осуществления всех этапов задней сепарации [34].…”

“…Диапазон VR до 20% практически исключает необходимость в этом приеме, а при значениях VR свыше 25% вероятность прибегнуть к такому способу высокая [34]. Необходимо обратить внимание, что вышеприведенные данные получены на большой серии пациентов (438 больных) с шириной грыжевых ворот более 18 см, при этом сепарация выполнялась всем.…”

“…Следует понимать, что иногда этот этап совершенно необходим, так как возможности сепарационных методик в отношении создания дополнительного объема брюшной полости уже во многом известны и имеют определенные границы [34,39] [36]. Другие авторы считает возможным определенное повышение ВБД, но до меньших пределов (18-20 мм рт.…”