Cáncer de pulmón y síndromes paraneoplásicos

Abstract

RESUMENEn aquellos pacientes con una neoplasia, es relativamente común la aparición de un síndrome paraneoplásico (SP) que, en algunos de los casos, puede ser la manifestación clínica inicial. Entre los tumores malignos, se observa con mayor frecuencia en el cáncer de pulmón; este hecho es importante tenerlo en cuenta, sobre todo ante la presencia de un SP neurológico o endocrino que puede facilitar un diagnóstico más precoz y, en determinados casos, un tratamiento más eficaz de la enfermedad de base. La evolución del SP suele ser paralela a la del tumor subyacente, sin embargo, su manejo requiere, no sólo el control de la neoplasia, sino, además adoptar medidas terapéuticas específicas, ya que la evolución del SP, como ocurre en la hipercalcemia maligna, puede amenazar la vida del paciente.Se revisan los SP neurológicos y endocrinos más importantes asociados con el cáncer de pulmón.PALABRAS CLAVE: Cáncer de pulmón. Síndrome paraneoplásico. Síndrome de Eaton-Lambert. Neuropatía sensorial subaguda. Encefalitis límbica. Secreción inadecuada de ADH. Síndrome de Cushing. Hipercalcemia maligna. ABSTRACTParaneoplastic syndromes (PNS) are a relatively common manifestation of cancer, and in some cases they may be the first symptom. Lung cancer has the highest incidence of paraneoplastic syndrome. This fact is important considering a non explained endocrinological and neurological syndrome, it may facilitate a prompt diagnosis, and in some cases an adequate treatment. PNS evolution seems to be parallel to the subjacent cancer. PNS management requires specific measures, because in some cases, it may compromise the patient life.Neurological and endocrinological PNS associated to lung cancer are revised, and diagnosis and treatment of them are updated.

Síndromes hormonales paraneoplásicos

“…Por tanto PTHrP produce hipercalcemia aumentando la resorción ósea y la reabsorción renal de calcio. Además provoca hipofosfatemia (por su efecto fosfatúrico a nivel renal) y elevación de la excreción de AMP cíclico urinario 10 . PTHrP puede producir tanto hipercalcemia humoral (Ca de pulmón y renal) o causar hipercalcemia osteolítica local por activación directa de los osteoclastos en la vecindad de las metástasis óseas (componente importante, compartido con el factor humoral, en el Ca de mama).…”

“…Así, si el paciente presenta una hipercalcemia grave y las posibilidades de controlar la neoplasia son elevadas, cabe realizar un tratamiento agresivo. Por el contrario, si la neoplasia se encuentra en fase avanzada, se adoptarán medidas conservadoras, aprovechando el efecto sedante de la hipercalcemia 10 .…”