Carcinoma de origen desconocido: diagnóstico y manejo terapéutico

Manejo Quirúrgico del Carcinoma Metastásico de Primario Desconocido de Cabeza y Cuello

“…La tomografía por emisión de positrones (PET) y aún más la combinación de la PET con la TC son procedimientos que la evidencia afirma de superior eficacia para la localización del tumor primario en situaciones clínicas específicas como las linfadenopatías del cuello, no así en otros contextos en donde los estudios han concluido que la eficacia es igual a la TC y en general no deben formar parte de los exámenes iniciales puesto que además no es útil realizar exhaustivos y prolongados estudios de imagen en busca del tumor primario, dado que no influyen en el tratamiento o en el curso de la enfermedad. No obstante, complejos estudios como la resonancia magnética o la PET/TC con fluoro desoxiglucosa (FDG) son lineamientos a seguir si tras las evaluaciones iniciales no se ha ubicado el primario o en base a la interpretación de los resultados de anatomopatología [23][24][25][26].…”

“…Adicional las guías de la NCCN también recomiendan realizar pruebas de inmunoterapia, como el test Reparación De Mismatch (MMR) y el test de Inestabilidad de Microsatelite (MSI) MMR/MSI [24,25].…”

“…-Carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma y tumor epitelial anaplásico/indiferenciado (incluso después de las tinciones inmunohistoquímicas) -Linfoma y otras malignidades hematológicas -Carcinoma tiroideo -Melanoma Sí el resultado es no maligno se dará seguimiento adecuado realizando exámenes periódicos [24,25]. El siguiente procedimiento en el manejo de los carcinomas de células escamosas, adenocarcinomas y tumores epiteliales anaplásicos/indiferenciados es la tomografía computarizada o la resonancia magnética con contraste.…”

Utilidad de la tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa-tomografía computarizada en la identificación del tumor primario en pacientes con cáncer de origen desconocido

“…Sin embargo, no existe evidencia científica para determinar la utilidad en pacientes que presenten mú ltiples metá stasis, ya que no se ha comprobado si el cambio en el tipo de tratamiento segú n el tumor sospechado influirá en la supervivencia del enfermo 16 .…”

“…18 Una de las limitaciones en este estudio es el bajo nú mero de confirmaciones histoló gicas sobre la lesió n primaria identificada. La situació n clínica del paciente, en muchos casos delicada para realizar má s té cnicas cruentas, y/o la identificació n de lesiones con difícil accesibilidad a PAAF/biopsia, fueron las causas principales, asociado a que, como hemos hecho referencia anteriormente, no existe suficiente evidencia de que la modificació n de la línea terapé utica en pacientes con mú ltiples metá stasis mejore su supervivencia 16 . Así mismo, se trata de un estudio retrospectivo y con una muestra heterogé nea de pacientes.…”