Cardiovascular Hemodynamics and Specifics of 24-Hour Bp Profile in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy and Inadequate Bp Reaction on Physical Exertion

Abstract

Наличие неадекватной реакции артериального давления (НРАд) при физиче-ской нагрузке у больных с гипертрофической кардиомиопатией (ГКмП) явля-ется одним из факторов риска внезапной сердечной смерти. Цель. Изучить структурно-функциональные параметры сердца, сосудов и показатели суточного профиля Ад у пациентов с ГКмП и НРАд при физиче-ской нагрузке. Материал и методы. 17 пациентам с ГКмП (13 женщин, средний возраст -54,0±11,4 лет) выполнялись эхокардиография (ЭхоКГ), суточное мониториро-вание Ад (СмАд) с оценкой ригидности сосудов, проба с физической нагруз-кой на тредмиле. По результатам тредмил-теста пациенты разделены на 2 группы: I группа (n=10, из них 7 женщин, средний возраст -51,4±13,9 лет) с НРАд, II группа (n=7, из них 6 женщин, средний возраст -56,0±9,3 лет) с нормальной реакцией Ад при физической нагрузке. Результаты. Наличие НРАд при физической нагрузке ассоциировалось: с более выраженной диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ): обнаружена корреляция с пиком позднего диастолического наполнения на митральном клапане (пик А мк) (r=-0,76, p=0,002), отношением скоро-стей раннего и позднего диастолического наполнения на митральном кла-пане (Е/А мк) (r=0,53, p=0,03); уменьшенным объемом ЛЖ: корреляция с конечно-диастолическим объемом (КдО) (r=-0,51, p=0,04), конечно-систолическим объемом (КСО) (r=-0,55, p=0,03); повышенной жесткостью артериальной стенки: корреляция со скоростью распространения пульсо-вой волны (pWVao) (r=0,7, p=0,005), амбулаторным индексом ригидности сосудов (AASI) (r=0,49, p=0,05), индексом аугментации (Axi) (r=-0,51, p=0,04). При проведении дискриминатного анализа КдО, Е/А и AASI оказались наибо-лее значимыми предикторами НРАд. Составлены функции, позволяющие по наибольшему значению отнести пациента к одной из 2 групп: группа 1 (F1) -с НРАд при физической нагрузке, группа 2 (F2) -адекватная реакция Ад при физической нагрузке: F1= 0,995хКдО-6,854хЕ/Амк+1,937хAASI-33,833; F2= 0,531хКдО-3,651хЕ/Амк+21,685хAASI-23,029. Заключение. Пациенты с ГКмП и НРАд при физической нагрузке характе-ризуются более выраженной диастолической дисфункцией ЛЖ с умень-шенным его объемом, повышенной жесткостью артериальной стенки. Предложена модель, позволяющая по 3 кардиогемодинамическим параме-трам прогнозировать возникновение НРАд при физической нагрузке у больных ГКмП. ГКмП -гипертрофическая кардиомиопатия, Ад -артериальное давление, НРАд -неадекватная реакция Ад, ЛЖ -левый желудочек, ЭхоКГ -эхокар-диография, СмАд -суточное мониторирование Ад, ЧСС -частота сердеч-ных сокращений, САд -систолическое Ад, дАд -диастолическое Ад, ТмЖП -толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, КдР -конечно-диастолический размер ЛЖ, КСР -конечно-систолический размер ЛЖ, КдО -конечно-диастолический объем ЛЖ, КСО -конечно-систолический объем ЛЖ, Фв -фракция выброса ЛЖ, Е мк -скорость раннего диастоличе-ского наполнения митрального клапана, А мк -скорость позднего диастоли-ческого наполнения митрального клапана, Е/А мк -отношение скорости раннего и позднего диастолического наполнения митрального клапана, pWVao -скорость ...