No abstract

Цель. выявить факторы, ассоциированные с фибрилляцией/трепетанием предсердий (ФП/ТП) у больных с гипертрофической кардиомиопатией (ГКмП). Материал и методы. в исследование включены 182 больных ГКмП, 103 из которых -мужчины (средний возраст -59,6±14,6 лет). диагноз ФП/ТП устанавливался при регистрации ЭКГ или холтеровского мониторирования ЭКГ на основании данных медицинской документации с указанием на наличие в анамнезе ФП/ТП. Результаты. Пароксизмальная или постоянная форма ФП/ТП выявлены у 60 (33%) больных. Пациенты с ФП/ТП были старше по возрасту (64,2±11,2 против 57,3±15,6 лет, p=0,005), с более выраженной клинической симптомати-кой (ФК ХСН по NYHA 2,4±0,8 против 2,1±0,8, p=0,02). У больных с наличием ФП/ТП размер левого предсердия (ЛП) был больше, чем у больных с синусо-вым ритмом (4,5±0,6 против 4,1±0,7 см, p=0,00003). Частота выявления обструкции выносящего тракта левого желудочка (вТЛЖ) была примерно одинакова в обеих группах (50% против 52,2%, p=0,2), а максимальный гради-ент давления (pGmax) в вТЛЖ был выше у больных с ФП/ТП (46,0±48,0 против 21,8±26,6 мм рт.ст., p=0,02). выявлена связь наличия ФП/ТП с увеличением возраста (r=0,21, р=0,005), выраженностью клинической симптоматики (r=0,2, р=0,001), увеличением размера ЛП (r=0,44, р=0,04), выраженностью легочной гипертензии (r=0,47, р=0,004), величиной pGmax в вТЛЖ (r=0,23, р=0,02). методом бинарной логистической регрессии отобраны 3 наиболее значимые переменные в качестве предикторов ФП/ТП: возраст пациентов, размер ЛП, pGmax в вТЛЖ. Получена модель, позволяющая определять риск развития ФП/ТП с высокой прогностической значимостью -Хи-квадрат 22,0, df=3 (p=0,00006): ФП/ТП = 0,05307 * возраст + 0,98065 * ЛП + 0,01516 * pGmax в вТЛЖ -8,66. При полученном результате >0 у больного имеется высокий риск развития ФП/ТП, если результат <0 -риск развития ФП/ТП минимален. Заключение. Предложена модель прогнозирования риска развития ФП/ТП у больных ГКмП с использованием трех предикторов: возраста больного, диа-метра левого предсердия и максимального градиента давления в вТЛЖ. Aim. To find out the factors associated with atrial fibrillation/flutter (AF) in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Material and methods. Totally 182 HCMp patients included, of those 103 -men (mean age 59,6±14,6 y.). Diagnosis of AF was set using ECG or Holter monitoring of ECG using medical charts with the mentioned anamnesis of AF. РоссийскийResults. paroxysmal or permanent form of AF were found in 60 (33%) patients. AF patients were older (64,2±11,2 vs 57,3±15,6 y., p=0,005), with more significant symptomatics (CHF FC by NYHA 2, 4±0,8 vs 2,1±0,8, p=0,02). In AF patients the size of left atrium (LA) was larger than in sinus patients (4,5±0,6 vs 4,1±0,7 cm, p=0,00003). prevalence of outgoing tract of the left ventricle (OTLV) was nearly same in both groups (50% vs 52,2%, p=0,2), and maximum pressure gradient (pGmax) in OTLV was higher in AF patients (46,0±48,0 vs 21,8±26,6 mmHg, p=0,02). There is and increase of AF with the age (r=0,21, р=0,005), severity of symptoms (r=0,2, р=0,001),...

Цель. Оценить функцию правого желудочка (ПЖ), ее влияние на клинико-инструментальные проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Материал и методы. В исследование включено 55 пациентов с ГКМП, из них 17 мужчин (34%), средний возраст -57,0±15,2 лет. Все пациенты принимали бисопролол в дозе 5,7±1,2 мг. исследование включало оценку клинического статуса пациентов с помощью опросников (Миннесотского опросника каче-ства жизни пациентов с ХСН, ШОКС), определение уровня мозгового натрий-уретического пептида (BNP) плазмы крови, ЭхоКГ. С целью углубленного изучения функции сердца проводилась оценка индекса tei левого желудочка (ЛЖ) и ПЖ. В результате измерений у всех пациентов с ГКМП выявлено увели-чение индекса tei ЛЖ. Повышение индекса tei ПЖ выявлено у 35 пациентов (63,6%). По данным индекса tei ПЖ пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=35) -больные, у которых индекс tei ПЖ превышал нормативные показатели -≥0,32 (0,58±0,2), 2 группа (n=20) -пациенты с индексом tei ПЖ <0,32 (0,23±0,09). Результаты. Пациенты группы 1 отличались более высокими клинико-лабора-торными показателями ХСН: ФК ХСН по NYHA (р=0,008), суммой баллов по шкале ШОКС (р=0,03), уровнем BNP плазмы крови 200 (р=0,01). У пациен-тов группы 1 отмечалось более высокое отношение Е/А (р=0,04) трансми-трального потока, более низкая регионарная систолическая скорость на пере-городочном отделе фиброзного кольца митрального клапана (ФКМК) (р=0,04), свободной стенке фиброзного кольца трикуспидального клапана (ФКТК) (р=0,01), более высокое время изоволюмического расслабления на боковом (р=0,04) и заднем (р=0,03) отделах ФКМК. Выявлена отрицательная корреля-ция между индексом ПЖ tei и пиком А (р=0,0007) и положительная -с отно-шением Е/А трансмитрального потока (р=0,01). Выявлена корреляционная связь между ФК ХСН по NYHA и s' свободной стенки ФКТК (р=0,04); положи-тельная ассоциация между индексом tei ПЖ и уровнем ФК ХСН по NYHA, BNP (р=0,01). Обнаружена отрицательная корреляция между BNP и систолической функцией ПЖ: s' ФКТК (р=0,01), s' базального отдела свободной стенки ПЖ (р=0,002), s' среднего отдела свободной стенки ПЖ (р=0,02). Заключение. Наличие дисфункции ПЖ по данным индекса tei выявлено у 63,5% больных ГКМП. Дисфункция ПЖ у пациентов с ГКМП обусловлена выраженным нарушением диастолической функции ЛЖ, сопровождается прогрессированием ХСН -повышением ФК ХСН, суммы баллов ШОКС, уровня BNP и снижением сегментарной продольной функции миокарда по данным ТДи. ГКМП -гипертрофическая кардиомиопатия, ибС -ишемическая болезнь сердца, ЛЖ -левый желудочек, МР -митральная регургитация, МК -митральный клапан, Пик A -максимальная скорость кровотока в систолу предсердия, Пик E -максимальная скорость кровотока в фазу быстрого наполнения, ПЖ -правый желудочек, ТДи -тканевое допплеровское иссле-дование, ТК -трикуспидальный клапан, ФК -функциональный класс, ФКМК -фиброзное кольцо митрального клапана, ФКТК -фиброзное кольцо трикуспидального клапана, ХСН -хроническая сердечная недостаточность, ЭхоКГ -эхок...

По данным контролируемых исследований, главным усло-вием эффективной профилактики осложнений артериальной ги-пертонии (АГ) является достижение целевых уровней артериаль-ного давления (АД) и коррекция факторов риска развития сер-дечно-сосудистых осложнений (ССО) [1].При подборе антигипертензивной терапии уже с первых ша-гов врачу приходится решать проблему: можно ли в данном слу-чае назначить один препарат (монотерапия) или применение да-же самого эффективного лекарственного средства окажется не-достаточным. Монотерапия эффективно снижает АД у ограни-ченного числа больных, поэтому большинству пациентов для адекватного контроля АД требуется, по крайней мере, два анти-гипертензивных препарата (АГП). По данным метаанализа более 40 исследований, комбинация препаратов любых 2 классов вы-зывает более значительное снижение АД, чем увеличение дозы одного препарата [2,3]. Аннотация В статье представлен клинический случай эффективности применения фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина у больного артериальной гипертонией. Показана клиническая эффективность в отсутствие влияния проводимой терапии на уровень липидов крови и глюкозы в крови. По данным суточного мониторирования артериального давления отмечены снижение суточных показателей артериального давления, в том числе его вариабельности, уменьшение скорости распространения пульсовой волны и снижение центрального аортального давления. Ключевые слова: артериальная гипертония, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция.The paper describes a clinical case of the efficacy of a fixed-dose combination of perindopril and amlodipine used in a hypertensive patient. It shows its clinical effectiveness with no impact on blood lipid and glucose levels. 24-hour blood pressure monitoring revealed a reduction in daily blood pressure, including its variability, in pulse wave propagation velocity and central aortic pressure. Key words: hypertension, angiotensin-converting enzyme, potassium antagonists.АГ -артериальная гипертония АГП -антигипертензивные препараты АД -артериальное давление АДао -АД в аорте ДАД -диастолическое АД ДАДао -ДАД в аорте ЛЖ -левый желудочек ПАДао -пульсовое АД в аорте САД -систолическое АД СД -сахарный диабет САДао -САД в аорте ССО -сердечно-сосудистые осложнения СМАД -суточное мониторирование АД СРПв -скорость распространения пульсовой волны ФК -фиксированная комбинация ЧСС -частота сердечных сокращений ЦАД -центральное аортальное давление ЭКГ -электрокардиограмма Комбинированная терапия предпочтительна уже на первом этапе лечения АГ, если она сочетается с сахарным диабетом (СД), почечной недостаточностью, протеинурией, т.е. при поражении органов-мишеней [2]. При этом приоритет отдается фиксирован-ным комбинациям (ФК) АГП.В последние годы все больший интерес вызывает комбина-ция ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и анта-гонистов кальция. Приоритетность данной комбинации обуслов-лена доказанным положительным влиянием на прогноз, метабо-лической нейтральностью, линейкой разных доз, позволяющих легко корректировать терапи...

Наличие неадекватной реакции артериального давления (НРАд) при физиче-ской нагрузке у больных с гипертрофической кардиомиопатией (ГКмП) явля-ется одним из факторов риска внезапной сердечной смерти. Цель. Изучить структурно-функциональные параметры сердца, сосудов и показатели суточного профиля Ад у пациентов с ГКмП и НРАд при физиче-ской нагрузке. Материал и методы. 17 пациентам с ГКмП (13 женщин, средний возраст -54,0±11,4 лет) выполнялись эхокардиография (ЭхоКГ), суточное мониториро-вание Ад (СмАд) с оценкой ригидности сосудов, проба с физической нагруз-кой на тредмиле. По результатам тредмил-теста пациенты разделены на 2 группы: I группа (n=10, из них 7 женщин, средний возраст -51,4±13,9 лет) с НРАд, II группа (n=7, из них 6 женщин, средний возраст -56,0±9,3 лет) с нормальной реакцией Ад при физической нагрузке. Результаты. Наличие НРАд при физической нагрузке ассоциировалось: с более выраженной диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ): обнаружена корреляция с пиком позднего диастолического наполнения на митральном клапане (пик А мк) (r=-0,76, p=0,002), отношением скоро-стей раннего и позднего диастолического наполнения на митральном кла-пане (Е/А мк) (r=0,53, p=0,03); уменьшенным объемом ЛЖ: корреляция с конечно-диастолическим объемом (КдО) (r=-0,51, p=0,04), конечно-систолическим объемом (КСО) (r=-0,55, p=0,03); повышенной жесткостью артериальной стенки: корреляция со скоростью распространения пульсо-вой волны (pWVao) (r=0,7, p=0,005), амбулаторным индексом ригидности сосудов (AASI) (r=0,49, p=0,05), индексом аугментации (Axi) (r=-0,51, p=0,04). При проведении дискриминатного анализа КдО, Е/А и AASI оказались наибо-лее значимыми предикторами НРАд. Составлены функции, позволяющие по наибольшему значению отнести пациента к одной из 2 групп: группа 1 (F1) -с НРАд при физической нагрузке, группа 2 (F2) -адекватная реакция Ад при физической нагрузке: F1= 0,995хКдО-6,854хЕ/Амк+1,937хAASI-33,833; F2= 0,531хКдО-3,651хЕ/Амк+21,685хAASI-23,029. Заключение. Пациенты с ГКмП и НРАд при физической нагрузке характе-ризуются более выраженной диастолической дисфункцией ЛЖ с умень-шенным его объемом, повышенной жесткостью артериальной стенки. Предложена модель, позволяющая по 3 кардиогемодинамическим параме-трам прогнозировать возникновение НРАд при физической нагрузке у больных ГКмП. ГКмП -гипертрофическая кардиомиопатия, Ад -артериальное давление, НРАд -неадекватная реакция Ад, ЛЖ -левый желудочек, ЭхоКГ -эхокар-диография, СмАд -суточное мониторирование Ад, ЧСС -частота сердеч-ных сокращений, САд -систолическое Ад, дАд -диастолическое Ад, ТмЖП -толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, КдР -конечно-диастолический размер ЛЖ, КСР -конечно-систолический размер ЛЖ, КдО -конечно-диастолический объем ЛЖ, КСО -конечно-систолический объем ЛЖ, Фв -фракция выброса ЛЖ, Е мк -скорость раннего диастоличе-ского наполнения митрального клапана, А мк -скорость позднего диастоли-ческого наполнения митрального клапана, Е/А мк -отношение скорости раннего и позднего диастолического наполнения митрального клапана, pWVao -скорость ...