Caso Clínico Radiológico Para Diagnostico

Abstract

CASO RADIOLOGICO PARA DIAGNOSTICOHistoria Clínica Paciente de sexo masculino, de 50 años de edad, obeso, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 no insulino requiriente e hipertensión arterial. Consulta en el servicio de urgencia por cuadro de 3 días de evolución de dolor abdominal difuso tipo cólico (8/10 según escala de dolor) náuseas, vómitos, fiebre hasta 40°C, calofríos, coluria y diarrea líquida autolimitada de moderada cuantía, sin elementos patológicos. Al examen físico está sudoroso, taquicárdico, afebril, ictérico, sensibilidad abdominal difusa mayor en la fosa ilíaca derecha, sin signos de irritación peritoneal y preservación de ruidos hidroaéreos. Entre los exámenes de laboratorio destaca recuento de leucocitos de 11.700 /mm 3 , PCR de 22,4 mg/ dl, VHS 3 mm/hora, recuento de plaquetas de 90.000/mm 3 , bilirrubinemia total de 2,5 mg/ dl con bilirrubina indirecta de 0,7 mg/dl, LDH 755, GOT 170 U/l, GPT 131 U/l, GGT 112 U/l, FA 67 U/l, protrombinemia 61%, función renal y pancreática normal, orina completa con bilirrubina, y kalemia 3,3 mEq/l. Se realizó ultrasonografía abdominal que muestra vesícula biliar alitiasica, vía biliar intra y extrahepática no dilatadas, ausencia de ascitis. Los hallazgos de la tomografía computada abdominal se observan en la Figura 1. ¿Cuál es su diagnóstico?

Portograma aéreo y neumatosis intestinal como hallazgos incidentales en postoperatorio de cirugía abdominal

“…Causas no isquémicas: obstrucción intestinal, íleo paralítico, ulcera gástrica perforada, carcinomas (colon), trauma abdominal, descompresión hiperbárica, procesos inflamatorios intraabdominales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, apendicitis, diverticulitis, pancreatitis, ingestión de cáusticos), entidades infecciosas intraabdominales (colangitis, pileflebitis, abscesos, tuberculosis e infección por Clostridium difficile), enfermedades autoinmunes (esclerodermia, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, sarcoidosis), procedimientos quirúrgicos abdominales y medicamentos (esteroides, quimioterapia, inhibidores de la α-glucosidasa). Causas iatrogénicas: procedimientos endoscópicos, colangiopancreatografía endoscópica retrograda, estudios baritados, sondas de nutrición enteral 2,4,5,7,8 .…”

“…La isquemia intestinal aguda, es la causa más importante de PA y/o NI, con peor pronóstico y mortalidades descritas hasta del 80-90% 3,5,7,8,9 . La probabilidad de isquemia intestinal aumenta significativamente cuando la NI se acompaña de aire en el sistema venoso portomesentérico 5 .…”

“…La presencia de estos hallazgos imagenológicos, no son indicadores de resección quirúrgica per se 8 . La extensión, severidad, distribución y características morfológicas de la NI (quística o lineal), no se consideran factores predictores de mal pronóstico 2,5,7,9 . Por ende, la importancia de los signos radiológicos y su significado, requieren un conocimiento preciso del contexto clínico del paciente y no deben ser interpretados de manera aislada.…”