Causes, pathways and diagnostic errors in patients with descending purulent mediastinitis

Abstract

ВступГнійний медіастиніт (ГМ) -одна з найбільш тяж-ких форм гнійної інфекції, що зустрічається у хірургіч-ній практиці. ГМ має відношення до практичної роботи загальних, торакальних хірургів, стоматологів, отола-рингологів, лікарів інших спеціальностей і виникає як ускладнення багатьох захворювань [1]. За останні роки кількість хворих із ГМ не зменшується, а високі по-казники летальності спонукають науковців приділяти особливу увагу діагностиці та лікуванню даної патоло-гії. Гнійний медіастиніт характеризується агресивним клінічним перебігом, швидким розвитком синдрому системної запальної відповіді, тяжкого сепсису з полі-органною недостатністю [2, 4]. Тяжкість перебігу ГМ зумовлена наявністю в середостінні важливих органів і анатомічних утворень -центральних симпатичних та парасимпатичних нервів, кровоносних та лімфа-тичних судин. Крім цього, клітковина середостіння інтенсивно всмоктує продукти розпаду тканин, що сприяє швидкому розвитку тяжкої інтоксикації [5, 8]. За повідомленнями ряду клініцистів, сепсис у хворих на низхідний гнійний медіастиніт (НГМ) розвивається у 45-100 % випадків, а летальність становить від 17 до 80 % [3, 5].Разом із цим можливості клінічної діагностики ГМ доволі обмежені, особливо на ранніх стадіях захво-© «Український журнал хірургії», 2017

A case of surgical treatment of neck phlegmon after gunshot wound complicated by total posterior mediastinitis using laparoscopic surgical techniques

“…При поширенні запального процесу на шию та в середостіння летальність хворих досягає 60 %, а при генералізації інфекції та розвитку септичного шоку вона зростає до 90 % [2]. Також останніми роками відзначається неухильне зростання числа прогресуючих флегмон, які часто ускладнюються такими грізними станами, як контактний медіастиніт, абсцес головного мозку, а також атипових та малосимптомних флегмон, які становлять серйозну небезпеку для життя пацієнтів [3]. Флегмони, що ускладнюють вогнепальні поранення шиї, мають свої характерні відмінності від гнійно-запальних процесів іншого генезу [1,4].…”

“…Флегмони, що ускладнюють вогнепальні поранення шиї, мають свої характерні відмінності від гнійно-запальних процесів іншого генезу [1,4]. За даними різних авторів, флегмони шиї ускладнюються гострим гнійним медіастинітом з частотою від 0,3 до 20 % [3,5]. Частота прижиттєвої діагностики медіастиніту становить від 20,5 до 50 %; летальність може досягати 40 %, що пов'язано із несвоєчасною діагностикою [4,5].…”

Video-assisted thoracoscopy in the treatment of patients with acute purulent mediastinitis

“…Лікування хворих із гострим гнійним медіастинітом (ГГМ) є однією із найбільш складних проблем сучасної хірургії. Летальність у хворих із ГГМ може сягати 17-80% [2,5,6]. За даними ряду авторів у хворих на ГГМ сепсис діагностують у 45-100% випадків [1,5].…”

“…Летальність у хворих із ГГМ може сягати 17-80% [2,5,6]. За даними ряду авторів у хворих на ГГМ сепсис діагностують у 45-100% випадків [1,5]. Тяжкість перебігу ГГМ обумовлена наявністю в середостінні центральних симпатичних та парасимпатичних нервів, важливих кровоносних та лімфатичних судин.…”

“…Тяжкість перебігу ГГМ обумовлена наявністю в середостінні центральних симпатичних та парасимпатичних нервів, важливих кровоносних та лімфатичних судин. Клітковина середостіння також інтенсивно всмоктує продукти розпаду тканин, що сприяє швидкому розвитку тяжкої ендогенної інтоксикації (ЕІ) [3,5]. Результати лікування цих хворих бажають бути кращими.…”