Central venous-to-arterial carbon dioxide difference: an additional target for goal-directed therapy in septic shock?

Abstract

In ICU-resuscitated patients, targeting only ScvO(2) may not be sufficient to guide therapy. When the 70% ScvO(2) goal-value is reached, the presence of a P(cv-a)CO(2) larger than 6 mmHg might be a useful tool to identify patients who still remain inadequately resuscitated.

Diferencia veno-arterial de dióxido de carbono como predictor de gasto cardiaco disminuido en modelo pediátrico experimental

“…Se postula que la hipercapnia venosa ocurriría al ser tamponados los hidrogeniones producidos por el metabolismo anaerobio, para mantener el equilibrio ácido-base en células con un potencial redox disminuido. Así como la pCO 2 arterial depende de la ventilación alveolar y del intercambio gaseoso pulmonar, la pCO 2 venosa depende del flujo circulatorio y no necesariamente de la hipoxia hipoxémica, correlacionándose inversamente al GC en falla circulatoria 14,[21][22][23][24][25][26][27][28][29][30] , hallazgo reafirmado en este modelo pediátrico. Concordantemente se ha propuesto un rol de la ΔVACO 2 en guiar la terapia de reanimación, de manera complementaria a la saturación venosa central de oxígeno 13 .…”

“…La pCO 2 obtenida de un catéter venoso central, medida en vena cava superior, ha mostrado una buena correlación con su determinación en sangre venosa mixta [9][10][11] , evitando la instalación de un catéter en arteria pulmonar [12][13][14] . Existe información insuficiente en pacientes y modelos pediátricos respecto a la capacidad de la ΔVACO 2 para detectar estados de hipodébito.…”

Actualización del bundle de reanimación inicial y monitorización integral de la perfusión tisular en la sepsis severa

“…Vallé y cols. 61 realizaron un estudio fisiológico en 50 pacientes consecutivos con shock séptico quienes permanecieron con hiperlactatemia > 2 mmol/L a pesar de tener una SvcO 2 ≥ 70%. Los autores pudieron documentar que aquellos enfermos que al ingreso al estudio presentaron una diferencia entre la presión de CO 2 venoso central y arterial ≥ 6 mmHg (∆CO 2 ), tuvieron un IC significativamente más bajo, menor clearance de lactato arterial a las 12 h y evidencia de mayor disfunción de órganos a las 24 h. Este interesante elemento de monitoreo metabólico, de fácil obtención y ampliamente disponible, podría complementar la información requerida para optimizar y consolidar la reanimación.…”

The venous–arterial partial pressure of carbon dioxide as a new monitoring of circulatory disorder: no so simple

“…Using video microscopic imaging, Ospina-Tascon et al [16] were able to show that patients experiencing a large p(mv-a)CO 2 despite a normal value of ScvO 2 had lower functional capillary density and higher heterogeneity of microvascular blood flow. From a clinical point of view, Vallée et al [12] found that this group of patients had a lower lactate clearance and higher SOFA score 24 h after the gradient measurement. These findings are of value for assessing patients who could benefit of a more aggressive and persistent treatment of microcirculatory failure.…”

“…Most of the authors observed in septic shock an increased p(mv-a)CO 2 , largely ascribed to a reduced systemic or microvascular blood flow [12][13][14][15]. A poor prognosis was usually linked to this increase.…”