Ceratoplastia endotelial com desnudamento da Descemet(DSEK) utilizando o dispositivo TAN EndoGlideTM: série de casos

Abstract

INTRODUÇÃOA córnea é um tecido transparente que contribui com 74% do poder dióptrico do olho. Esta transparência ocorre, principalmente, devido ao controle da hidratação pelo endotélio, realizado pelo sistema de transporte iônico controlado pela enzima Na + /K + -ATPase. A disfunção endotelial, encontrada em afecções como distrofia de Fuchs e ceratopatia bolhosa do afácico ou pseudofácico, reduzem a eficácia da bomba metabólica endotelial resultando em edema e perda de visão (1) . As células do endotélio humano raramente se proliferam in vivo. Devido a esta falta de capacidade proliferativa, o tratamento mais comumente preconizado nos casos de disfunção endotelial com perda de transparência da córnea é a ceratoplastia penetrante (PK) (2,3) . Esta técnica, realizada com o olho aberto, tem como desvantagem maior risco de complicação intraoperatória, maior chance de rejeição ou infecção e pode induzir astigmatismo alto e irregular comprometendo a qualidade visual final (4) .Em 1998, Melles et al., descreveram técnica de transplante de disco lamelar composto por estroma profundo e endotélio (PLK) em humanos, implantado por uma incisão escleral de 9,0 mm, que é suturada posteriormente (5)(6)(7) . Esta técnica se popularizou nos Estados Unidos a partir de 2001 como ceratoplastia endotelial lamelar profunda (DLEK) (5)(6)(7)(8) . As vantagens do DLEK incluem: recuperação rápida da visão, indução mínima de astigmatismo e boa acuidade visual final mesmo com a permanência do estroma do receptor. No entanto, o DLEK necessita de instrumental cirúrgico específico e requer grande habilidade cirúrgica (9,10) . Em 2003, Melles et al., introduziram um avanço na técnica de transplante endotelial: a descemetorrexis, que consistia no desnudamento da membrana de Descemet e endotélio do receptor, preservando o estroma profundo (Descemet stripping endothelial keratoplasty -DSEK) (6,11,12) . Esse avanço tornou a técnica mais acessível e diminuiu o tempo cirúrgico. Após estudo publicado por Price em 2006, que incluiu 200 olhos submetidos a DSEK, esta técnica ganhou muitos adeptos e praticamente substituiu o DLEK (2,12) . RESUMO

Complicações em ceratoplastia endotelial com desnudamento da Descemet (DSEK)

“…Sabemos que existem disponíveis diferentes métodos de inserção que talvez sejam menos traumáticos [ex. : EndoGlide (Angiotech/Network Medical Products), Busin glide (Moria USA)] e que em alguns estudos demonstraram menor perda de células endoteliais (16) . As taxas de falência primária variam de 0%-29% (4) , sendo que neste estudo foi obtida uma taxa que variou de 12,3 a 14,8% de falência primária de acordo com o grupo estudado.…”

“…A curva de aprendizado para a cirurgia endotelial é considerada mais difícil e requer uma maior habilidade e prática para execução da mesma. Sendo o trauma cirúrgico endotelial o fator mais importante que influencia a perda de células endoteliais (16) , é comum encontrar altas taxas de falência primária nos centros que iniciaram a mudança de técnica da cirurgia penetrante para a ceratoplastia endotelial.…”

Endothelial keratoplasty: evolution and horizons

“…Visual acuity values and refractive changes were similar in either group (33) . In Brazil, Pazos et al showed that ECD 6 months after surgery ranged from 1,305 cells/mm² to 2,346 cells/mm²; the extent of cell loss was 33.14% (34) .…”