Changes in prostaglandin and nitric oxide levels in the hyperdynamic circulation following liver resection

Abstract

This study demonstrates an increase in the total hepatic blood flow after hepatectomy together with a threefold increase in prostacyclin in the systemic circulation. The liver was identified as the main source of circulatory prostaglandin.

Transoesophageal Doppler compared to central venous pressure for perioperative hemodynamic monitoring and fluid guidance in liver resection

“…[383940] Failure of CO to increase during surgery and after hepatectomy may predict the likelihood of major complications.…”

Perioperative effects of hepatic resection surgery on hemodynamics, pulmonary fluid balance, and indocyanine green clearance

“…In our patients the development of a moderate accumulation of pulmonary fluid did not alter the pulmonary gas exchange. In recent years several experimental studies have shown that significant changes in hepatosplanchnic [6,10,11] and systemic hemodynamics [7,12] occur after major hepatectomy. Although the pathogenesis of this phenomenon is unclear, there is evidence that the remnant liver parenchyma shows a rapid regenerative response and activity, which might result in an increased amount of oxygen in relation to the extent of regeneration [13] and consequently in an increase in hepatosplanchnic blood flow.…”

“…Experimental studies using animal models have found a significant increase in prostacyclin and nitric oxide activity after hepatectomy [6,7]. Enhanced prostacyclin and nitric oxide activities are associated with a hyperdynamic circulation.…”

“…Various experimental investigations using animal models have found that hepatic resection induced an increase in the hepatic blood flow [6] and a systemic hyperdynamic circulation [7]. We therefore hypothesized that partial liver resection in noncirrhotic patients causes a hyperdynamic circulatory state and a disturbance of the pulmonary fluid balance, since liver resection is known to result in activation of vasoactive mediators [8].…”

Präoperative Risikoabschätzung undperioperatives Management der Leberresektion

“…Intraoperative Blutungen und konsekutive hypotensive Phasen assoziieren mit einer postoperativen Leberdysfunktion. Die Volumensubstitution mit kristalloiden Lösungen kann zu einer vermehrten Aszitesproduktion und Pleuraergüssen führen, daher sollte vor allem bei Patienten mit einer Leberzirrhose bei intraoperativem Blutverlust frühzeitig FFP und Transfusionen verabreicht werden[36].Während frühere Untersuchungen eine signifikant höhere Kompliaktionsrate bei simultaner Durchführung von gröûeren extrahepatischen Organresektionen zeigten[56] wurde in aktuelleren Analysen groûer Patientenkollektive kein Einfluss der simultanen extrahepatischen Resektion auf die gesamte Morbiditäts-und Letalitätsrate gefunden[15,16].Das Einlegen einer Drainage war in einer randomisierten klinischen Untersuchung bei kleineren Leberresektionen mit einer signifikant höheren Rate an infizierten subphrenischen Verhalten im Vergleich zum Verzicht auf eine Drainage assoziiert, bei ausgedehnteren Leberresektionen zeigte sich kein Unterschied[57].Löhe F et al Präoperative Risikoabschätzung und ¼ Viszeralchirurgie 2004; 39: 79 ± 85In experimentellen Arbeiten konnte gezeigt werden, dass die vermehrte Freisetzung von Prostazyklin und NO zu einer signifikanten Steigerung der Splanchnikus-Durchblutung nach Leberresektion führen[58]. Ein bereits im Rahmen einer Leberzirrhose vorbestehender portaler Hypertonus wird hierdurch selbst bei kleinen Leberresektionen noch verstärkt und resultiert in einer gesteigerten Aszitesproduktion.…”