Perioperative effects of hepatic resection surgery on hemodynamics, pulmonary fluid balance, and indocyanine green clearance

Thasler, Wolfgang E.; Bein, Thomas; Jauch, Karl‐Walter

doi:10.1007/s00423-002-0327-5

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“…[16] Several previous studies performed restriction of intraoperative fluids to maintain low CVP during hepatic resection and then replaced the cumulative fluid deficit after resection in right hepatectomy for living donors, this is similar to the restriction policy implemented in our current research protocol which allowed only for insensible loss to be replaced during resection. [171819]…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Transoesophageal Doppler compared to central venous pressure for perioperative hemodynamic monitoring and fluid guidance in liver resection

et al. 2013

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Purpose:Major hepatic resections may result in hemodynamic changes. Aim is to study transesophageal Doppler (TED) monitoring and fluid management in comparison to central venous pressure (CVP) monitoring. A follow-up comparative hospital based study.Methods:59 consecutive cirrhotic patients (CHILD A) undergoing major hepatotomy. CVP monitoring only (CVP group), (n=30) and TED (Doppler group), (n=29) with CVP transduced but not available on the monitor. Exclusion criteria include contra-indication for Doppler probe insertion or bleeding tendency. An attempt to reduce CVP during the resection in both groups with colloid restriction, but crystalloids infusion of 6 ml/kg/h was allowed to replace insensible loss. Post-resection colloids infusion were CVP guided in CVP group (5-10 mmHg) and corrected flow time (FTc) aortic guided in Doppler group (>0.4 s) blood products given according to the laboratory data.Results:Using the FTc to guide Hydroxyethyl starch 130/0.4 significantly decreased intake in TED versus CVP (1.03 [0.49] versus 1.74 [0.41] Liter; P<0.05). Nausea, vomiting, and chest infection were less in TED with a shorter hospital stay (P<0.05). No correlation between FTc and CVP (r=0.24, P > 0.05). Cardiac index and stroke volume of TED increased post-resection compared to baseline, 3.0 (0.9) versus 3.6 (0.9) L/min/m2, P<0.05; 67.1 (14.5) versus 76 (13.2) ml, P<0.05, respectively, associated with a decrease in systemic vascular resistance (SVR) 1142.7 (511) versus 835.4 (190.9) dynes.s/cm5, P<0.05. No significant difference in arterial pressure and CVP between groups at any stage. CVP during resection in TED 6.4 (3.06) mmHg versus 6.1 (1.4) in CVP group, P=0.6. TED placement consumed less time than CVP (7.3 [1.5] min versus 13.2 [2.9], P<0.05).Conclusion:TED in comparison to the CVP monitoring was able to reduced colloids administration post-resection, lower morbidity and shorten hospital stay. TED consumed less time to insert and was also able to present significant hemodynamic changes. Advanced surgical techniques of resection play a key role in reducing blood loss despite CVP more than 5 cm H2O. TED fluid management protocols during resection need to be developed.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Transoesophageal Doppler compared to central venous pressure for perioperative hemodynamic monitoring and fluid guidance in liver resection

et al. 2013

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“…Obwohl die Inzidenz der koronaren Herzerkrankung bei Patienten mit alkoholisch bedingter Zirrhose signifikant geringer ist als bei Patienten mit Leberzirrhose infolge viraler Hepatitiden [18], sollte gerade aufgrund einer möglichen präoperativen und auch postoperativ sich manifestierenden hyperdynamen Herzkreislaufsituation [19] das Vorliegen einer koronaren Herzerkrankung ausgeschlossen werden. So erstaunt es nicht, dass Patienten mit positiver kardialer Anamnese insbesondere bei ischämischer Herzerkrankung nach leberchirurgischen Eingriffen eine erhöhte kardiale Morbidität aufweisen [20].…”

Section: Präoperative Evaluation Und Vorbereitungunclassified

Besonderheiten der Anästhesie und Intensivmedizin bei Lebereingriffen

2004

Viszeralchirurgie

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EinleitungIn den letzten zwanzig Jahren sind operative Eingriffe an der Leber zu einer etablierten und erfolgreichen Therapie für eine Vielzahl benigner und maligner Lebererkrankungen geworden. Obwohl erste Überlegungen zur Durchführung von Resektionen an der Leber bereits 1950 erfolgten, war die Chirurgie der Leber für lange Zeit eine Herausforderung sowohl für den Operateur als auch für den Anästhesisten. Mittlerweile berichten die meisten Zentren selbst nach ausgedehnten Resektionen über eine perioperative Mortalität von weniger als 5 % und eine postoperative Morbidität von 5 bis 15 %[1]. Bei Patienten, die sich mit normaler Leberfunktion und wegen einer malignen oder benignen Erkrankung einer Teilresektion der Leber unterzogen, lag die Mortalität sogar bei 1 % bzw. 0 % [2].Ermöglicht wurden diese groûen Fortschritte durch ein besseres Verständnis der funktionellen Anatomie der Leber und den modernen aussagekräftigen prä-und intraoperativen bildgebenden Verfahren sowie durch die Weiterentwicklung der chirurgischen Techniken mit dem Ziel möglichst atraumatisch und Parenchym erhaltend zu resezieren und so den Bedarf an Fremdblut zu reduzieren. Hinzu kommen Modifikationen und Erweiterungen der

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“…Insgesamt ist es trotz der groûen Anzahl an Publikationen weiterhin schwierig eine klare Korrelation zwischen präoperativ [59]. Es erscheint daher sinnvoll bei Patienten nach erweiterten Leberresektionen ähnliche Prinzipien wie bei Patienten mit einer Leberzirrhose in der postoperativen Therapie anzuwenden.…”

Section: Leberfunktionunclassified

Präoperative Risikoabschätzung undperioperatives Management der Leberresektion

2004

Viszeralchirurgie

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Perioperative effects of hepatic resection surgery on hemodynamics, pulmonary fluid balance, and indocyanine green clearance

Abstract: After liver resection the physiological response resulted in elevated cardiac output and moderate pulmonary edema. Dynamic liver function was elevated within 24 h due to an increase in perfusion and regeneration activity of the remaining parenchyma.

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Transoesophageal Doppler compared to central venous pressure for perioperative hemodynamic monitoring and fluid guidance in liver resection

Transoesophageal Doppler compared to central venous pressure for perioperative hemodynamic monitoring and fluid guidance in liver resection

Besonderheiten der Anästhesie und Intensivmedizin bei Lebereingriffen

Präoperative Risikoabschätzung undperioperatives Management der Leberresektion

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