Characterizing the inflammatory reaction in explanted Medtronic Freestyle stentless porcine aortic bioprosthesis over a 6-year period

Nair, Vidhya; Law, Kelsey B.; Li, Alice Y.; Phillips, Katherine G.; David, Tirone E.; Butany, Jagdish

doi:10.1016/j.carpath.2011.05.003

Cited by 41 publications

(25 citation statements)

References 16 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…In a comprehensive examination of this complication, data from MFB implantations at the University of Toronto were detailed in a series of articles describing the clinical, imaging, and pathology results of explanted specimens [7, 8, 10]. These studies noted 3 specimens with aneurysmal deterioration without infective endocarditis etiology.…”

Section: Commentmentioning

confidence: 99%

“…The potential sequelae of pseudoaneurysm formation can be catastrophic and include transient ischemic attack, stroke, heart failure, and sudden death [6, 8]. These sequelae, particularly sudden death, may lead to significant underreporting of this complication, especially among those not undergoing imaging surveillance or autopsy.…”

Section: Commentmentioning

confidence: 99%

“…Several studies have reported immune cell infiltrates within the porcine root [7, 8, 10], raising concerns of a host immune reaction to the foreign porcine material and leading to structural deficits in the root wall.…”

mentioning

confidence: 99%

See 2 more Smart Citations

Pseudoaneurysm Formation After Medtronic Freestyle Porcine Aortic Bioprosthesis Implantation: A Word of Caution

Englum¹,

Pavlisko²,

Mack³

et al. 2014

The Annals of Thoracic Surgery

View full text Add to dashboard Cite

Background A growing literature describes aneurysmal deterioration after implantation of the stentless porcine aortic Medtronic Freestyle bioprosthesis (MFB; Medtronic Inc, Minneapolis, MN), with some suggesting inadequate tissue fixation with immune response as a cause. However, disjointed reports make the significance of these findings difficult to interpret. We address this concern by aggregating available data. Methods We reviewed institutional data, the Food and Drug Administration’s Manufacturer and User Facility Device Experience registry, and the medical literature for mention of aneurysm or pseudoaneurysm after MFB. Case details were aggregated, and the rate of aneurysmal deterioration was estimated. Immunohistopathologic examination of institutional explanted specimens was performed to elucidate a cause. Results We found 42 cases of aneurysmal deterioration with adequate detail for analysis; all occurred with full root replacement and valve sizes ranging from 23 to 29 mm. The rate of aneurysmal deterioration considering all data sources was 1.1% (9 of 851; 95% confidence interval, 0.5% to 2.0%) vs 4.7% (4 of 86; 95% confidence interval, 1.3% to 11.5%) at our institution, where yearly surveillance imaging is performed. Rate of aneurysmal deterioration appeared constant until 5 years after the operation; however, events are reported out to 10 years. Consistent with previous reports, histopathology demonstrated an immune cell infiltrate in areas of MFB wall breakdown. Conclusions Aneurysmal deterioration is an increasingly described complication of MFB implantation as a full root, with an incidence as high as 4.7%. Given the observed immune reaction and lack of occurrence in smaller (19-mm and 21-mm) valve sizes, inadequate pressure fixation of larger valves is a potential etiology. Patients with MFB require annual surveillance imaging, and consideration of this complication should factor into preoperative decision making because treatment mandates redo root replacement, which may not be feasible in high-risk patients.

show abstract

Section: Commentmentioning

confidence: 99%

Section: Commentmentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

Pseudoaneurysm Formation After Medtronic Freestyle Porcine Aortic Bioprosthesis Implantation: A Word of Caution

Englum¹,

Pavlisko²,

Mack³

et al. 2014

The Annals of Thoracic Surgery

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Стрелками показаны: а, в -коллагеновые структуры в составе кальцификата; б, д -клетки. Ув: а, б -400, в -600, г -500, д -1000 а б в г д АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ подвержены активной регуляции на генетическом, кле-точном и гуморальном уровне [12][13][14][15][16]. В свою очередь, на моделях атеросклероза и кальцинированного аортального стеноза убедительно продемонстрировано, что в основе кальцификации лежит проостеогенная клеточная транс-формация, ассоциированная с экспрессией и транскрип-цией тех же специфических маркеров и регуляторных белков, что и процессы физиологического остеогенеза [17][18][19][20].…”

Section: Discussionunclassified

Cellular Composition of Calcified Bioprosthetic Heart Valves

et al. 2015

View full text Add to dashboard Cite

Кальцификация химически модифицированного ксеногенного материала является одним из основных факторов, ограничивающих долговечность функциони-рования биопротезов (БП) клапанов сердца в организме реципиента и, соответственно, лимитирующих их ши-рокое клиническое применение. Развитие структурных дисфункций вследствие первичной тканевой несостоя-тельности с отложением кальциевых депозитов в створ-ках имплантированных протезов диктует необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств у категории пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни свыше десяти лет [1]. Несмотря на постоянное со-вершенствование моделей БП и продолжающийся поиск эффективных способов предымплантационной обработ-ки, повышающих их минералорезистентность, данная проблема все еще далека от своего разрешения.Существует теория, что кальцификация мягких тканей представляет собой активный процесс, управляемый на клеточном и биохимическом уровнях [2,3], при этом ста-дийность его развития и сложная иерархия регулирующих факторов детально не исследованы. В настоящее время механизмы кальцификации (дистрофического обызвест-вления) активно изучаются на моделях атеросклеротиче-ского поражения сосудистой стенки и аортального сте-ноза [4-6], однако работы, посвященные исследованию дегенеративных изменений БП клапанов сердца, крайне немногочисленны. Вместе с тем их результаты дают осно-вание полагать, что на темпы формирования структурных дисфункций БП, помимо механических воздействий и характеристик имплантируемого устройства, оказывают

show abstract

“…Оно предшествует и обусловливает отложение гидроксиапатита и минерализацию поражённых структур. Современные данные свидетельствуют о том, что развитие воспалительной реакции с вовлечением в патологический процесс липопротеинов и иммунных клеток характерно и для СДК [21,22], хотя механизмы, лежащие в основе воспалительного ответа в нативных и модифицированных тканях, различаются. Так, в качестве пускового фактора, инициирующего воспаление в клапанах и сосудах, выступает повреждение эндотелия [19,20].…”

Section: воспалительная реакция и её роль в развитии сдкunclassified

Modern understanding of mechanisms of bioprosthetic valve structural degeneration: a literature review

2018

View full text Add to dashboard Cite

Операции по протезированию сердечных клапанов занимают одну из ведущих позиций в кардиохирургии, являясь основным способом коррекции клапанных пороков [1]. При протезировании клапанов применяются биологические и механические протезы, но пока не существует протезов, позволяющих выполнить равноценное замещение нативного клапана. За имплантацией и биологических, и механических заменителей всегда следуют различные осложнения и новые патологии. В этом отношении первые имеют ряд преимуществ перед вторыми. Применение биопротезов обеспечивает оптимальные показатели внутрисердечной гемодинамики и позволяет отказаться от пожизненной антикоагулянтной терапии [1]. Однако их существенным недостатком является ограниченный период функционирования, обусловливающий необходимость повторных хирургических вмешательств [2].Основной причиной дисфункции биопротезов является структурная дегенерация клапана (СДК), связанная с повреждением и кальцификацией биоткани [3]. Несмотря на современные методики консервации и антикальциевой обработки биоматериала, решить эту проблему окончательно не удаётся [4]. Хотя проблема известна с момента создания первых биопротезов, механизмы их дегенерации детально не изучены. Ранее считалось, что за появлением СДК стоят исключительно пассивные физико-химические процессы, связанные с химическим преобразованием биоткани при воздействии консервантов и био- Современное понимание механизмов структурной дегенерации биопротезов клапанов сердцаКостюнин А. Е., Овчаренко Е. А., Клышников К. Ю. В последние годы биопротезы часто используются при протезировании сер дечных клапанов. Они отличаются от механических заменителей оптималь ными показателями гемодинамики и низкой тромбогенностью. Однако, несмотря на увеличение долговечности современных моделей биопротезов, совершенствование их дизайна и процедур имплантации, замена нативного клапана не всегда подразумевает окончательное лечение, а порок клапана часто заменяется "болезнью протеза". Основной причиной развития дисфунк ций биопротезов является структурная дегенерация биоткани, механизмы которой детально не изучены. В настоящем обзоре обобщены и проанализи рованы современные данные по механизмам, ответственным за структурное разрушение биопротезов, к которым относится пассивная дегенерация, вос паление, фиброз и остеогенез.Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):145-152 http://dx.

show abstract

Characterizing the inflammatory reaction in explanted Medtronic Freestyle stentless porcine aortic bioprosthesis over a 6-year period

Cited by 41 publications

References 16 publications

Pseudoaneurysm Formation After Medtronic Freestyle Porcine Aortic Bioprosthesis Implantation: A Word of Caution

Pseudoaneurysm Formation After Medtronic Freestyle Porcine Aortic Bioprosthesis Implantation: A Word of Caution

Cellular Composition of Calcified Bioprosthetic Heart Valves

Modern understanding of mechanisms of bioprosthetic valve structural degeneration: a literature review

Contact Info

Product

Resources

About