Childhood acute bacterial meningitis: risk factors for acute neurological complications and neurological sequelae

Abstract

Objective: To assess acute neurological complications and neurological sequelae of childhood acute bacterial meningitis in order to determine possible warning signs. Methods:This retrospective study evaluated children with acute bacterial meningitis (between 1 month and 14 years of age) admitted between 2003 and 2006. Results:Of the 44 patients studied, 17 (38.6%) had acute neurological complications. Seizure was the most frequent (31.8%) complication. Patients with acute neurological complications showed a higher frequency of lower neutrophil count (p = 0.03), seizure at admission (p < 0.01), and S. pneumoniae as the etiologic agent (p = 0.01). Risk factors for the development of acute neurological complications were S. pneumoniae (odds ratio [OR] = 6.4, confidence interval [CI] 1.7-24.7) and neutrophil count < 60% (p < 0.01). Of the 35 patients who were followed up, 14 had neurological sequelae (40%). Behavioral change (22.9%) was the most frequent sequela. Seizures at admission (OR = 5.6, CI 1.2-25.9), cerebrospinal fluid protein concentration > 200 mg/dL (p < 0.01), and cerebrospinal fluid glucose concentration/glycemia ratio (p < 0.01) were identified as risk variables for sequelae. Conclusion:Neutrophil count < 60%, seizure at admission, and S. pneumoniae as the etiologic agent were identified as warning signs for acute neurological complications, while protein levels, cerebrospinal fluid glucose concentration/glycemia ratio, and seizure at admission were seen as risk factors for neurological sequelae.J Pediatr (Rio J). 2011;87(6):535-40: Bacterial meningitis, neurological complications, neurological follow-up, pediatrics. ResumoObjetivo: Estudo retrospectivo que visa avaliar as complicações neurológicas agudas e sequelas neurológicas das meningites bacterianas agudas na infância, a fim de determinar possíveis sinais de alerta. Conclusão: Contagem de neutrófilos < 60%, crise convulsiva na admissão e S. pneumoniae como agente etiológico foram identificados como sinais de alerta para a ocorrência de complicação neurológica aguda, enquanto que proteinorraquia, menor relação glicorraquia/glicemia e crise convulsiva na internação foram observados como fatores de risco para a ocorrência de sequelas neurológicas.J Pediatr (Rio J). 2011;87(6):535-40

Acute bacterial meningitis in childhood: analysis of 20 cases

“…İşitme kaybı, epilepsi, beyin felci, mental retardasyon, davranış bozukluğu ve öğrenme güçlüğü geç dönem komplikasyonlarıdır. ABM'de erken nörolojik komplikasyonlar %38.6 oranında olup en sık konvülziyon komplikasyonu (%31.8) çalışmamıza benzer şekilde (%20) görülmektedir (11). Menenjit sırasında görülen konvülziyonlar yüksek ateş, beyin iskemisi, elektrolit dengesizliği nedeniyle olabilir.…”

Risk factors for neurological complications and sequelae in childhood acute bacterial meningitis

“…Em recente publicação do Jornal de Pediatria, o estudo retrospectivo de Antoniuk et al 2 confirma associações estatisticamente significativas para o desenvolvimento de complicações agudas, a saber: convulsões à admissão, baixa contagem neutrofílica no hemograma e Streptococcus pneumoniae como agente etiológico. Na análise multivariada, a ocorrência de crise convulsiva na internação (odds ratio, OR = 5,6) e a proteinorraquia > 200 mg/dL foram selecionadas como variáveis de risco para o desenvolvimento de sequelas neurológicas.…”

“…Seria interessante que o número do cálculo do tamanho amostral fosse conhecido pelos leitores. Embora não invalide as associações significativas encontradas por Antoniuk et al 2 , se o cálculo amostral for maior do que 44, poderá ocorrer maior probabilidade de erro tipo II 3 , ou seja, afirmar equivocadamente que certos desfechos não possuem associação estatisticamente significativa com complicações neurológicas agudas ou sequelas neurológicas quando, na verdade, poderiam ter esta associação.…”

“…Em segundo lugar, ao analisar a Tabela 1 de Antoniuk et al 2 notamos que, para alguns sinais e sintomas, está assinalado um nível de significância menor que 0,05, que não pode ser confirmado pelo OR fornecido na tabela (quando o OR inclui a unidade 1 dentro do intervalo de confiança, não pode haver diferença significativa na estatística clássica). Dessa forma, recalculamos os valores da Tabela 1 com o teste exato de Fisher e o teste qui-quadrado, quando aplicáveis.…”

“…Dessa forma, recalculamos os valores da Tabela 1 com o teste exato de Fisher e o teste qui-quadrado, quando aplicáveis. As diferenças encontradas foram: fontanela abaulada, p = 0,068 em vez do publicado p = 0, 01,com OR = 3,3 (0,4); irritabilidade, p = 0,044 em vez do publicado p = 0,08, com OR = 4,4 (1,(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)5). Embora esses valores mudem o nível de significância publicado, consideramos de importância vital uma análise estatística com o tamanho amostral ideal a ser calculado.…”