Chronische Analfissur, Therapie / Chronic Anal Fissure, Therapy

Eissen, J. Meier zu

doi:10.1007/978-3-642-56458-1_231

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“…This is based on the anecdotal and published evidence that fissurectomy exhibits a comparable rate of healing as compared to LIS. A German study demonstrated favorable results with fissurectomy as the procedure of choice for chronic anal fissure [14]. In the present study, after surgery, almost all patients got relief from pain and bleeding within one week period.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 65%

Fissurectomy Versus Lateral Internal Sphincterotomy in the Treatment of Chronic Anal Fissure: A Randomized Control Trial

Bara¹,

Mohanty²,

Behera³

et al. 2021

Cureus

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IntroductionAn anal fissure is defined as a longitudinal split in the distal anoderm which extends from the anal verge to the dentate line. Fissures can be of primary or secondary type. The posterior midline is the most common location for primary fissures, while, anterior primary fissures, though rare, are more common in females. The cause of primary fissure is idiopathic. But secondary fissures are associated with other systemic diseases and can occur at an abnormal position anywhere in the anoderm. A high percentage of acute fissures heal spontaneously within three weeks with conservative medical management comprising of a high fiber diet, warm sitz bath, and topical analgesic with steroids. Secondary anal fissures will not heal in any form of treatment until the primary cause is addressed. These fissures often need surgical treatment. The lateral internal sphincterotomy (LIS) is one of the most practiced treatments for chronic anal fissure. Nonetheless, anal incontinence is one of the worrisome complications of LIS. Fissurectomy is one of the options among those techniques which address the issues with LIS. Some studies showed that patients with chronic fissures who are refractory to medical treatment responded well to fissurectomy. Hence, this study was conducted to compare the outcomes of fissurectomy and lateral internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure and compare recurrence and postoperative complications among both the procedures. MethodsAll consecutive patients attending the department of surgery with chronic fissure and age above 18 years were included in the study. All the included patients were randomized into two groups (fissurectomy and LIS) using the serially numbered opaque-sealed envelope (SNOSE) technique. The patients were discharged on the third day. The first visit was scheduled after two weeks and subsequent visits on the first and second months. Then the patients were followed up by telephonic conversation for the next six months. At the end of the follow-up, post-surgical complications were enquired, recorded, and interpreted. ResultsIn the present study, out of a total of 87 patients, 80 patients were included in the study. Among all the patients, 16 patients (20%) developed retention of urine. Four patients in the LIS group showed retention of urine whereas in the fissurectomy group it was twelve. The difference was not statistically significant (pvalue: 0.025). A total of 10 patients required catheterization postoperatively. More patients in the fissurectomy group developed incontinence to flatus (p-value: 0.02). Incontinence to liquid and solid was significantly higher in the fissurectomy group (p-value: 0.03 and 0.002, respectively). ConclusionIn the present study, it was found that LIS was a better treatment option for chronic anal fissure than Fissurectomy. The postoperative complications were less in LIS than in fissurectomy. But the recurrence was higher in the LIS group while there was no recurrence in the fissurectomy group.

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Section: Discussionsupporting

confidence: 65%

Fissurectomy Versus Lateral Internal Sphincterotomy in the Treatment of Chronic Anal Fissure: A Randomized Control Trial

Bara¹,

Mohanty²,

Behera³

et al. 2021

Cureus

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“…Nur bei 2,4% kam es zu einer bleibenden Kontinenzschwäche. Zu ähnlichen Ergebnissen kommt Meier zu Eissen [6]. Bei seinen 470 operierten Patienten trat nur in 3,1% der Fälle Stuhlschmieren auf.…”

Section: Die Fissurektomie Nach Gabriel [2]unclassified

Leitlinie: Analfissur

Raulf¹,

Eissen²,

Furtwängler³

et al. 2009

Coloproctol

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“…Die Entstehung der chronischen Analfissur ist nach wie vor umstritten [2,19].Während viele Autoren von einem erhöhten Tonus des Musculus sphincter ani internus [6,7,10,28] mit konsekutiv schlechter Durchblutung [23,24] und chronischer Obstipation [22] als Ursache der Fissur ausgehen, finden sich in der Literatur auch Hinweise auf eine entzündliche Genese mit unterlagernder Analfistel [16,27]. Vollends nebulös wird die Klassifikation, wenn unter der chronischen Fissur alle nicht in 6-8 Wochen abgeheilten Fissuren subsumiert werden, wie dies vornehmlich im angloamerikanischen Schrifttum [1,13,26] geschieht und wohl nicht unerheblich für die berichteten Erfolge der lateralen Sphinkterotomie verantwortlich ist.…”

Section: äTiopathogeneseunclassified

“…Die alleinige Exzision des Fissurkomplexes (Fissur, Vorpostenfalte, hypertrophe Analpapille) weist dagegen bessere Ergebnisse auf [5,16]: Da die Mehrzahl der Fisteln mit der Fissur, deren Drainageweg sie darstellt, innig verwoben ist, meist nur durch die Internusrandzone verläuft, die Quellkrypte die hypertrophe Analpapille trägt und die Fistel regelhaft an der hinteren Basis der Vorpostenfalte endet oder ausmündet, wird bei Komplettentfernung des Narbenblocks und der Sekundär-veränderungen die Mehrzahl der Fisteln eliminiert, auch wenn sie nicht gezielt dargestellt werden oder dem Operateur die Zusammenhänge nicht bewusst sind.…”

Section: äTiopathogeneseunclassified

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Ätiologie und Therapie der chronischen Analfissur

Wittmer¹,

Wittmer²,

Winkler³

et al. 2003

Colo-Proctology

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ZusammenfassungHintergrund: Die Ätiologie der chronischen Analfissur ist weiterhin unklar. Als therapeutische Option bei chronischen Analfissuren wurden zahlreiche konservative und operative, überwiegend sphinkterdrucksenkende Maßnahmen etabliert. Viele deutsche Proktologen propagieren hingegen die En-bloc-Fissurektomie mit Exzision unterlagernder Fisteln als kausale Therapie der chronischen Analfissur. Patienten und Methoden: In dieser Längsschnittstudie wurden 216 Patienten nachuntersucht, die in den Jahren 2000 und 2001 im Martin-Luther-Krankenhaus in Schleswig an einer chronischen Analfissur operiert wurden. Die Auswertung perioperativer Daten mit Histologiebefunden und postoperativem Follow-up erfolgte zur Erfassung von Therapieerfolgen und postoperativen Komplikationen.Ergebnisse: Für das Gros der chronischen Fissuren lässt sich eine Fistel-Fissur-Sequenz nachweisen. Klinisch fand sich bei 96,3% der Patienten eine unterlagernde Analfistel, histologisch konnte eine Fistel bei 81,7% der Patienten nachgewiesen werden. Prä-operativ war der Sphinktertonus nur bei 47,2% der Patienten erhöht, bei 16,2% fand sich sogar ein deutlich erniedrigter Sphinktertonus. Eine Beckenbodeninsuffizienz lag bei knapp 15% der Patienten vor. Bei 97,1% der Patienten konnte eine rezidivfreie Ausheilung festgestellt werden. Eine bleibende Einschränkung des postoperativen Stuhlhaltevermögens kam bei 13 Patienten (6,3%) vor, wobei 2,9% unter einer Inkontinenz Grad 1 und 3,4% unter einer Inkontinenz Grad 2 litten. Jeweils vier Patienten wiesen bereits erhebliche Sphinktervorschäden oder einen hohen transsphinktären Fistelverlauf auf, sodass nur bei fünf Patienten (2,4%) die Inkontinenz der Operation anzulasten ist.Schlussfolgerung: Die Genese der chronischen Analfissur lässt sich in der überwie-genden Zahl der Fälle auf eine Fistelbildung mit begleitender lokaler Entzündungs-reaktion zurückführen. Eine adäquate Therapie stellt die En-bloc-Exzision des Fistelund Fissurkomplexes dar. Das postoperative Inkontinenzrisiko ersten Grades bzw. zweiten Grades beträgt hierbei 2,9% bzw. 3,4%. AbstractBackground: The cause of chronic anal fissure is still unknown. Regarding different theses of origin and development there are several conservative and surgical options to treat chronic anal fissures. Most of them aim to reduce the sphincter tone. In contrast to these procedures many German proctologists prefer the en-bloc fissurectomy in combination with fistulectomy as a causal treatment of chronic anal fissures.

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Chronische Analfissur, Therapie / Chronic Anal Fissure, Therapy

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Fissurectomy Versus Lateral Internal Sphincterotomy in the Treatment of Chronic Anal Fissure: A Randomized Control Trial

Fissurectomy Versus Lateral Internal Sphincterotomy in the Treatment of Chronic Anal Fissure: A Randomized Control Trial

Leitlinie: Analfissur

Ätiologie und Therapie der chronischen Analfissur

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