Cirurgia paraendodôntica: revisão da literatura e apresentação de casos clínico-cirúrgicos

Abstract

INTRODUÇÃOA apicetomia é um procedimento cirúrgico considerado, em muitos casos, como último recurso para a manutenção de um elemento dentário. Desta forma, tem indicação quando a terapêutica endodôntica esgota as suas possibilidades. Além da remoção da lesão apical, visa a ressecção do ápice radicular, a eliminação dos microrganismos e zonas de imperfeição do pericemento apical e a verificação e/ou fechamento hermético deste. Os autores apresentam dois casos clínico-cirúrgicos em que a cirurgia paraendodôntica foi indicada para que a Endodontia pudesse ser finalizada. REVISÃO DA LITERATURAA infecção após instalada na polpa dentária estende-se para a região periapical através dos canais radiculares. Dependendo dos microrganismos envolvidos e da integridade dos mecanismos de defesa do indivíduo, este processo adquire forma aguda (abscesso) ou crônica (granuloma dentário ou cisto radicular). Paiva e Antoniazzi (1988) ponderam que o início do processo infeccioso pulpar se dá quando a polpa é exposta e entra em contato com os microrganismos do meio bucal. Quanto Cirurgia paraendodôntica: revisão da literatura e apresentação de casos clínico-cirúrgicos RESUMO Os autores apresentam uma revisão da literatura e dois casos clínico-cirúrgicos em que a cirurgia paraendodôntica foi indicada para que a Endodontia pudesse ser finalizada, ilustrando bem o objetivo geral da cirurgia paraendodôntica que é o de ser alternativa para manutenção de elementos dentários após a endodontia convencional ter esgotado suas possibilidades terapêuticas ou para dar condições a que ela possa ser realizada com sucesso. O primeiro caso clínico é de um paciente encaminhado para cirurgia paraendodôntica com obturação simultânea do canal radicular do incisivo lateral superior que apresentava exsudação persistente, não permitindo a secagem do conduto e obturação do canal. Apresentava imagem radiográfica compatível com cisto periapical, que foi confirmado pelo exame histopatológico. O segundo caso é de paciente encaminhado para a realização de cirurgia paraendodôntica para obturação parietal do canino inferior direito que apresentava perfuração na face vestibular do terço médio da raiz dificultando o acesso até a porção apical do canal radicular e, desta forma, o preparo endodôntico. A ausência de lesão apical e de sintomatologia referente à patologia pulpar não indicava a obturação simultânea do canal radicular.

Dens invaginatus: case report

“…According to many authors, the incidence varies from 0.04 to 10% 1,3,[5][6][7][8][9] . This anomaly is caused by the folding of the dental papilla, which allows the invagination of the internal I and II 2,5,8,10,[15][16]18,[20][21]23 . Even when diagnosed and treated early, regular follow-up is necessary because the prognosis is not entirely favorable, as shown by Lucas et al 25 , who controlled 80 (13 type I and 67 type II) teeth clinically and radiographically for more than six months after closing the opening on the surface of the dental element early; nine (11.3%) treatments failed, all of them involving invagination type II.…”

“…Surgical treatment should only be performed when nonsurgical treatment fails 2,19 . Azambuja et al 21 reported a successful case where only surgical treatment was performed on a tooth with periapical radiolucency and no radiographic pulp chamber. One of the last measures to preserve the dental element is intentional dental reimplantation 1,5,10,15,16,20 .…”

“…This developmental change has been given many denominations in addition to dens invaginatus, the most accepted term nowadays: dens in dente, odontoma invaginatus, dilated composite odontoma, tooth inclusion, dentoid in dente, gestant anomaly, tooth in tooth, and telescopic tooth 1,3,5,8,10 . Clinically, the affected tooth may seem normal; may have a larger mesiodistal dimension of the coronal cervical third than the incisal third; may have a large crown with a prominent cingulum with a central foramen or bifid cingulum; and some may have a conical crown [5][6]10,12,21,23 . Often they are associated with other dental changes and many syndromes 2,23 .…”

“…Often they are associated with other dental changes and many syndromes 2,23 . An invagination may be covered by enamel, dentin, and cement layers, radiographically mimicking a smaller tooth inside the affected tooth, justifying the denomination dens in dente 1,3,8,10,21,23 . Diagnosis of an invaginated tooth is based on the clinical examination of coronal changes and radiographs.…”

“…The characteristic radiograph image confirms the diagnosis 1,10 . Frequently, invaginated teeth are only identified when a professional radiographs a necrotic pulp that caused abscesses and fistulas and finds the anomaly 1,21,23 . Whenever anatomical changes are found on the crown of a dental element, it is important to radiograph the tooth to determine whether an invagination is present 1,16,21 .…”