Clasificación y tratamiento de náusea y vómito postoperatorio en el paciente oncológico sometido a cirugía

Abstract

Recognizing the importance of preventing and treating postoperative nausea and vomiting (PONV) in a timely manner is essential since it is considered to be one of the most frequent problems in surgical patients within the postoperative recovery unit, since it represents an incidence of 30% to 50%, significantly prolonging the length of stay in the postoperative recovery unit. It is important to familiarize ourselves with the predictors of postoperative nausea and vomiting (PONV) and new concepts such as post-discharge nausea and vomiting (PDNV), nausea and vomiting induced by chemotherapy. (QINAV) and radiation induced nausea and vomiting (RINV). So the anesthesiologist in this situation must determine the necessary strategies according to the current characteristics of the patient, disease, evolution (stage) and previous treatment for its classification of emetic risk and according to the new strategies described in the literature, propose the resources and the ideal treatment which will favor to reduce and prevent this complication and favor an opportune discharge. So we present extensive review of this topic. rESUMENEl reconocer la importancia de prevenir y tratar de forma oportuna las náuseas y vómito postoperatorio (NVPO) es fundamental, ya que se considera que es uno de los problemas más frecuentes en los pacientes quirúrgicos dentro de la Unidad de Recuperación Postoperatoria, ya que representa una incidencia del 30% al 50%, llegando a prolongar significativamente el tiempo de estadía

Manejo del dolor en el paciente adulto con trauma por quemadura

“…Las escalas son herramientas de gran utilidad puesto que estandarizan los parámetros a evaluar (2). Entre las más utilizadas se encuentran la "Escala de evaluación de dolor con caras sonrientes" y la "Escala visual análoga" (figura 2) (12).…”

“…El manejo del dolor en el paciente quemado es complejo, ya que interfieren múltiples mecanismos en él (12), pero su adecuada atención es fundamental, debido a que implica a corto y largo plazo repercusiones psicológicas, físicas y metabólicas en el paciente. Se ha demostrado que el adecuado control del dolor disminuye la incidencia de estrés postraumático (2), la cronificación del dolor (3) y la tasa metabólica basal de los pacientes quemados (14), además de que facilita los procesos de rehabilitación (3); sin embargo, según la literatura, muchas veces es infratratado (9).…”

“…Un ejemplo de esto son los apósitos con nanofibras, que permiten con una sola aplicación la administración de varios medicamentos a diferentes velocidades, los cuales actúan sinérgicamente (en este caso, gabapentina en liberación rápida con paracetamol en liberación lenta) (24). Se estipula que para el dolor neuropático se puede iniciar la titulación de la pregabalina desde 37.5 mg VO al día y gabapentina desde 300 mg VO al día, indicándose que, en caso de asociar prurito a nivel de las lesiones, es de elección entre ambas la gabapentina, y puede en dosis incrementales llegar hasta 1500 mg VO al día (12). Los medicamentos alfa 2 agonistas funcionan como sedantes con inicio de acción rápido, corta duración de su efecto (menos potentes que benzodiacepinas, pero disminuyen en intubados los requerimientos de propofol y opioides hasta en un 50%) y potencial analgésico (2).…”

“…La clonidina tiene menor potencia, pero su administración oral es adecuada como ahorrador de opioides (2). Por ejemplo, se describe para el manejo del dolor procedimental el uso de dexmedetomidina en bolo 1 μg/kg, asociado a ketamina en bolo 2 mg/kg y tramadol a 1 mg/kg (12). Es importante indagar por comorbilidades como depresión y ansiedad en el paciente quemado, así como brindarle tratamiento farmacológico para el mismo, puesto que están involucradas en la percepción del dolor (9,17).…”