Clinical approach in treatment of resistant hypertension

Abstract

Resistant hypertension, defined as failure to achieve target blood pressure despite the use of optimal or maximum doses of at least 3 agents, one of which is a diuretic, or requiring 4 or more medications to achieve blood pressure goal, is likely to affect up to 20% of all patients with hypertension. Apparent resistant hypertension may be caused by medication nonadherence, substances that either interfere with antihypertensive mediations or cause blood pressure elevation, and under- or inappropriate medication treatment. Certain patient characteristics are associated with the presence of resistant hypertension and include chronic kidney disease, diabetes, obesity, and presence of end-organ damage (microalbuminuria, retinopathy, left-ventricular hypertrophy). Secondary causes of resistant hypertension are not uncommon and include obstructive sleep apnea, chronic kidney disease, primary aldosteronism, renal artery stenosis, pheochromocytoma, and Cushing’s disease. Initial medication management usually includes adding or increasing the dose of a diuretic, which is effective in lowering the blood pressure of a large number of patients with resistant hypertension. Additional management options include maximizing lifestyle modification, combination therapy of antihypertensive agents depending on individual patient characteristics, adding less-commonly used fourth- or fifth-line antihypertensive agents, and referral to a hypertension specialist.

Επίδραση Της Ενδοαυλικής Κατάλυσης Της Συμπαθητικής Νεύρωσης Του Νεφρού Στις Βλάβες Στα Όργανα Στόχους Σε Ασθενείς Με Ανθεκτική Υπέρταση

“…ΟρισμόςΠαρότι ότι υπάρχει μεγάλη αντιπαράθεση σχετικά με τον ορισμό της RH, υπερισχύει η άποψη ότι η RH αποτελεί την παθολογική κατάσταση κατά την οποία η ΑΠ παραμένει σε επίπεδα άνω των 140/90mmHg, παρά την χρήση 3 αντιυπερτασικών φαρμάκων στη μέγιστη ανεκτή δοσολογία, συμπεριλαμβανομένου ενός διουρητικού(28)(29)(30). Αυτός ο ορισμός είναι αποδεκτός από την Ευρωπαϊκή Εταιρία Υπέρτασης (ESH) καθώς επίσης και από την Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρία (ESC) αλλά και την Διεθνή Επιτροπή για την Πρόληψη, Ανίχνευση, Αξιολόγηση και Αντιμετώπιση της υψηλής αρτηριακής πίεσης(31)(32)(33)(34). Η μεμονωμένη συστολική ανθεκτική πίεση, αφορά στους ασθενείς που παρά τον προαναφερθέντα συνδυασμό φαρμάκων δεν επιτυγχάνεται τιμή συστολικής αρτηριακής πίεσης (ΣΑΠ) μικρότερη από 140mmHg(16,35).…”